Características del Diplococco Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
Características Microbiológicas
Neisseria gonorrhoeae es un diplococo gramnegativo intracelular con forma de grano de café, oxidasa y catalasa positivo, que requiere medios enriquecidos y atmósfera de CO₂ para su crecimiento. 1, 2, 3
Morfología y Tinción
- Diplococo gramnegativo con morfología característica en forma de grano de café o riñón 1, 2, 3
- Bacteria intracelular facultativa que se observa dentro de leucocitos polimorfonucleares en frotis 1, 2
- Oxidasa positiva y catalasa positiva, características esenciales para su identificación bioquímica 3
Requisitos de Cultivo
- Organismo fastidioso que requiere medios enriquecidos como Thayer-Martin para su aislamiento 2, 4
- Necesita atmósfera con CO₂ y temperatura de 35-37°C para crecimiento óptimo 4
- Expresa autolisinas potentes que aumentan su actividad tras depleción de glucosa, causando muerte celular en fase estacionaria 4
- Capaz de crecimiento anaeróbico cuando se proporciona un aceptor de electrones adecuado 4
Métodos Diagnósticos
Sitios Genitourinarios (Método Preferido)
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAATs) son el método diagnóstico preferido para gonorrea genitourinaria, con sensibilidad >95% y especificidad >99%. 5, 6
- Los CDC recomiendan NAATs como primera línea para muestras de cuello uterino, vagina, uretra masculina y orina de ambos sexos 5, 6
- En hombres sintomáticos con secreción uretral, la tinción de Gram mostrando diplococos gramnegativos intracelulares tiene especificidad >99% y sensibilidad >95%, siendo diagnóstica 5
- La tinción de Gram NO debe usarse en mujeres ni en hombres asintomáticos, ya que carece de sensibilidad adecuada 5, 6
Sitios Extragenitales
El cultivo es el método recomendado para muestras faríngeas y rectales, ya que los NAATs no están aprobados por FDA para estos sitios y pueden tener reacciones cruzadas con especies comensales de Neisseria. 5, 6, 7
- Para faringe: el cultivo es obligatorio porque los NAATs pueden reaccionar con N. meningitidis, N. sicca, N. lactamica, N. cinerea y Moraxella catarrhalis 1, 7
- Para recto: el cultivo es el estándar, aunque algunos laboratorios han validado NAATs bajo requisitos CLIA 1, 5
- La tinción de Gram es insuficiente para muestras faríngeas y rectales 7
Confirmación de Aislados
- Todo aislado presuntivo de N. gonorrhoeae debe confirmarse mediante al menos dos pruebas que involucren principios diferentes (bioquímicos, enzimáticos o serológicos) 1, 6
- Los aislados deben preservarse para pruebas adicionales o repetidas 1, 6
- En niños prepúberes, SOLO deben usarse métodos de cultivo estándar debido a implicaciones legales de resultados falsos positivos 1, 6
Tratamiento de Primera Línea
Infecciones No Complicadas
El tratamiento recomendado para gonorrea no complicada es ceftriaxona 250 mg IM en dosis única, más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días para cobertura de clamidia. 1, 7
- La terapia dual es obligatoria porque la coinfección con Chlamydia trachomatis es común 1, 7
- Si los resultados de clamidia no están disponibles, tratar empíricamente para ambas infecciones 7
- Azitromicina 1 g oral en dosis única es alternativa para clamidia, aunque doxiciclina es preferida 7
Epididimitis Gonocócica
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 10 días 1
- Como medidas adjuntas: reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos hasta que ceda la fiebre y la inflamación 1
Consideraciones Importantes
- NO usar fluoroquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino) sin susceptibilidad confirmada debido a resistencia generalizada 7, 2, 8
- N. gonorrhoeae muestra resistencia 100% a tetraciclina y penicilina en muchas regiones, con 80% de cepas multirresistentes 2
- La resistencia a azitromicina está aumentando, cuestionando la terapia dual en algunas sociedades científicas 8
Tamizaje Integral Obligatorio
Todos los pacientes evaluados para gonorrea DEBEN ser simultáneamente evaluados para clamidia, sífilis y VIH. 5, 6, 7
- La historia sexual determina los sitios de muestreo: evaluar prácticas específicas para identificar todos los sitios anatómicos que requieren pruebas (genital, rectal, faríngeo) 7
- Hombres que tienen sexo con hombres requieren pruebas faríngeas y rectales basadas en prácticas sexuales 7
Seguimiento y Manejo de Contactos
- Repetir pruebas aproximadamente 3 meses después del tratamiento debido a tasas altas de reinfección (20-30%) 6
- Prueba de curación NO se recomienda rutinariamente para infecciones no complicadas tratadas con regímenes recomendados 6
- Todos los contactos sexuales de los 60 días previos deben ser evaluados, probados y tratados empíricamente para gonorrea y clamidia 7
- Los contactos deben abstenerse de relaciones sexuales hasta que tanto el paciente como todos los contactos hayan completado el tratamiento y estén asintomáticos 7
Errores Comunes a Evitar
- NO confiar en tinción de Gram negativa para excluir infección en mujeres o hombres asintomáticos 6
- NO usar NAATs no aprobados por FDA para sitios extragenitales sin validación apropiada del laboratorio 5, 6
- NO usar pruebas no cultivables (incluyendo NAATs) en casos de abuso sexual infantil sin confirmación por cultivo 1, 6
- NO usar tinción de Gram sola para muestras endocervicales, faríngeas o rectales 7
- Si la mejoría no ocurre dentro de 3 días del inicio del tratamiento, se requiere reevaluación del diagnóstico y la terapia 1