Indagini per il Prurito Generalizzato
Esami di Laboratorio Iniziali Essenziali
Tutti i pazienti con prurito generalizzato senza lesioni cutanee evidenti devono ricevere un pannello di base che include: emocromo completo con ferritina, test di funzionalità epatica, urea ed elettroliti. 1, 2, 3
Test di Prima Linea Obbligatori
Emocromo completo e ferritina devono essere controllati in tutti i pazienti con prurito cronico generalizzato senza rash per valutare carenza di ferro (causa comune), policitemia vera e malignità ematologiche 1, 2, 4
Test di funzionalità epatica sono essenziali per identificare malattie epatiche, specialmente colestasi; considerare anche acidi biliari e anticorpi antimitocondriali se si sospetta patologia epatica 1, 2, 3
Urea ed elettroliti sono necessari per valutare il prurito uremico da insufficienza renale 1, 2, 3
Esami Aggiuntivi Basati sul Sospetto Clinico
Quando Sospettare Patologie Ematologiche
Striscio ematico, lattato deidrogenasi (LDH) ed eritrosedimentazione (VES) se si sospetta coinvolgimento ematologico 1, 2, 4
Analisi mutazione JAK2 V617F se si sospetta policitemia vera (emoglobina o ematocrito elevati, specialmente con microcitosi o leucociti/piastrine elevati con VES bassa) 1, 2, 4
Biopsia cutanea per prurito persistente inspiegato per escludere linfoma cutaneo 1, 2
Il prurito notturno associato a perdita di peso, febbre e sudorazioni notturne suggerisce fortemente linfoma di Hodgkin 4
Il prurito acquagenico (indotto dall'acqua) è altamente suggestivo di policitemia vera 4
Screening Infettivo
Sierologia per HIV ed epatite A, B e C basata su fattori di rischio o storia di viaggi 1, 2, 3
Considerare screening per malaria, strongiloidiasi e schistosomiasi con storia di viaggi appropriata 1, 3
Anamnesi ed Esame Obiettivo Mirati
Elementi Chiave dell'Anamnesi
Revisione completa dei farmaci è obbligatoria, poiché il prurito indotto da farmaci è una causa comune e reversibile 1, 3
Storia di viaggi ed esposizioni per identificare cause infettive 1, 3
Sintomi sistemici: febbre, sudorazioni notturne, perdita di peso (suggeriscono linfoma) 4
Prurito indotto dall'acqua (suggerisce policitemia vera) 4
Caratteristiche temporali: il prurito notturno predominante richiede particolare attenzione per cause ematologiche 4
Esame Obiettivo Completo
Esame cutaneo completo è essenziale per escludere dermatosi sottostanti e identificare lesioni sospette 5
Ricerca di adenopatie o masse palpabili che richiedono biopsia 4
Test da NON Eseguire Routinariamente
Non ordinare test di funzionalità tiroidea a meno che non ci siano caratteristiche cliniche che suggeriscono endocrinopatia, diabete o malattia renale 1, 2, 3
Non eseguire screening oncologico estensivo in assenza di sintomi sistemici specifici 1, 2, 3
Gestione Iniziale Durante la Valutazione
Approccio Terapeutico Sintomatico
Emollienti come terapia iniziale per mantenere l'idratazione cutanea 3
Doxepina topica o preparazioni di clobetasone butirrato/mentolo come terapie topiche di prima linea 4, 3
Antistaminici non sedativi (fexofenadina o loratadina) come terapia di seconda linea 4, 3
Evitare antistaminici sedativi tranne nelle cure palliative per il rischio potenziale di demenza con uso prolungato 4, 3
Considerazioni Speciali per Pazienti Anziani
Iniziare una prova di 2 settimane con emollienti e steroidi topici per escludere eczema asteatotico prima di procedere con indagini estensive 3
Preferire idratanti ad alto contenuto lipidico 3
Il gabapentin può essere utile nei pazienti anziani che non hanno risposto al trattamento iniziale 3
Prova Terapeutica con Ferro
Se la ferritina è sotto il limite inferiore del range di riferimento o c'è anemia/microcitosi senza altra causa apparente, iniziare una prova terapeutica con sostituzione del ferro 4
Attenzione: la ferritina è una proteina di fase acuta e può essere falsamente "normale" in situazioni di carenza di ferro con infiammazione concomitante; in questi casi, verificare ferro sierico e capacità totale di legame del ferro 2, 4
Criteri di Riferimento allo Specialista
Ematologia: sospetto di policitemia vera o linfoma basato su reperti di laboratorio o clinici, o presenza di adenopatie/masse che richiedono biopsia 1, 4, 3
Epatologia: qualsiasi suggestione di compromissione epatica significativa 1, 3
Dermatologia: prurito persistente nonostante la gestione in cure primarie o dubbio diagnostico su possibile linfoma cutaneo 4, 3
Insidie Comuni da Evitare
Non trascurare la revisione dei farmaci come causa reversibile 1, 3
Non dimenticare di controllare i livelli di ferritina, raccomandato in tutti i casi di prurito cronico generalizzato senza rash 2, 3
Non ordinare test di funzionalità tiroidea senza indicazioni cliniche 1, 2, 3
Non perseguire screening oncologici estensivi senza indicatori clinici specifici 1, 2, 3
Il follow-up regolare è essenziale quando la causa sottostante non è immediatamente evidente, poiché le cause sistemiche potrebbero non essere apparenti inizialmente 3