O que é Migrânea Vestibular?
A migrânea vestibular é uma condição neurológica caracterizada por episódios recorrentes de sintomas vestibulares (vertigem, instabilidade, sensibilidade ao movimento) com duração de 5 minutos a 72 horas, acompanhados por características de enxaqueca em pelo menos 50% dos episódios. 1
Epidemiologia e Prevalência
- A migrânea vestibular tem uma prevalência ao longo da vida de 3,2% na população geral 1
- Representa até 14% de todos os casos de vertigem, sendo a causa mais comum de vertigem episódica espontânea 1
- Afeta significativamente mais mulheres do que homens 2
- Os sintomas podem começar em qualquer idade, com maior prevalência em adultos jovens e entre 60-70 anos 2
Critérios Diagnósticos
Para o diagnóstico definitivo de migrânea vestibular, o paciente deve apresentar 1:
- ≥5 episódios de sintomas vestibulares com duração de 5 minutos a 72 horas
- História atual ou prévia de enxaqueca de acordo com os critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia
- ≥1 característica de enxaqueca durante pelo menos 50% dos episódios de tontura, incluindo:
- Outras causas descartadas por investigações apropriadas 1
Manifestações Clínicas
Sintomas Vestibulares Principais
- Vertigem espontânea, instabilidade, distúrbio do equilíbrio ou sensibilidade ao movimento 3
- Vertigem posicional desencadeada por mudanças na posição da cabeça ou estimulação visual 3
- Os sintomas são classificados como moderados quando interferem nas atividades diárias, mas não as impedem, e graves quando as atividades diárias não podem ser continuadas 3
Padrões de Duração dos Episódios
- 30% dos pacientes apresentam episódios com duração de minutos 3
- 30% têm ataques com duração de horas 3
- 30% têm ataques que duram vários dias 3
- 10% dos pacientes têm ataques que duram apenas segundos, ocorrendo repetidamente durante movimentos da cabeça ou estimulação visual 3
- Alguns pacientes podem levar até quatro semanas para se recuperar completamente de um episódio 3
Sintomas Auditivos
- Sintomas auditivos transitórios podem ocorrer e podem imitar a doença de Ménière 3
- As queixas auditivas são tipicamente bilaterais e relacionadas ao processamento do som, em vez de perda auditiva verdadeira 3
- A perda auditiva, se presente, é leve ou ausente e estável ao longo do tempo 3
- Zumbido pode ocorrer, mas é tipicamente menos proeminente do que na doença de Ménière 4
Características Adicionais
- Intolerância ao movimento e suscetibilidade ao enjoo de movimento são comuns 3
- Náuseas e vômitos frequentemente acompanham os episódios 5
- Perda de consciência nunca é um sintoma de migrânea vestibular e deve levar à avaliação imediata para diagnósticos alternativos 3
Fisiopatologia
- A interconexão entre o sistema vestibular e diferentes regiões cerebrais explica por que os pacientes experimentam tanto características típicas de enxaqueca quanto sintomas vestibulares 6
- Os padrões variáveis de apresentação, incluindo episódios desencadeados por movimentos da cabeça e ataques que duram dias, podem ser atribuídos às vias neurais que explicam as diversas manifestações vestibulares 6
- A integração dos sistemas de processamento sensorial explica a ocorrência comum de aura visual, sintomas auditivos e fenômenos sensoriais como parestesias durante os episódios 6
Diagnóstico Diferencial
Distinção de Outras Condições Vestibulares
- Doença de Ménière: pode ser distinguida por perda auditiva neurossensorial documentada nas frequências baixas a médias na audiometria e maior duração dos ataques de vertigem (20 minutos a 12 horas) 4
- VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna): não apresenta componentes de enxaqueca/cefaleia e tem padrões característicos de nistagmo na manobra de Dix-Hallpike 3
- Causas centrais (AVC, esclerose múltipla): devem ser descartadas, particularmente se os achados de nistagmo sugerem causas neurológicas 3
Sinais de Alerta para Causas Centrais
Causas centrais de sintomas vestibulares podem ser identificadas por sinais de alerta, incluindo 4:
- Nistagmo descendente na manobra de Dix-Hallpike
- Nistagmo que muda de direção sem mudanças na posição da cabeça
- Nistagmo de fixação do olhar
- Nistagmo basal sem manobras provocativas
- Achados neurológicos adicionais como disartria, dismetria, disfagia, perda sensorial/motora ou síndrome de Horner
Armadilhas Comuns a Evitar
- Aproximadamente 35% dos pacientes com doença de Ménière também atendem aos critérios para migrânea vestibular, portanto, ensaios terapêuticos não invasivos devem ser considerados antes de intervenções cirúrgicas ou ablativas do ouvido interno 4
- Cerca de um terço dos pacientes apresenta ataques monossintomáticos de vertigem ou tontura sem cefaleia ou outros sintomas de enxaqueca, o que pode levar a diagnósticos incorretos 2
- A falha em responder ao manejo conservador deve levantar preocupação de que o diagnóstico subjacente pode não ser migrânea vestibular 1
- Todo paciente com vertigem de origem desconhecida deve ser questionado diretamente sobre história passada ou presente de enxaqueca, ou sintomas de enxaqueca experimentados durante seus episódios de vertigem 7