बाल चिकित्सा (Pediatrics) में आवश्यक बुनियादी ज्ञान
प्राथमिक मूल्यांकन और आपातकालीन पहचान
सबसे पहले यह सीखें कि आपातकालीन संकेतों (emergency signs) को कैसे पहचानें और तुरंत प्रबंधन करें, क्योंकि बच्चों में श्वसन गिरफ्तारी (respiratory arrest) वयस्कों की तुलना में अधिक सामान्य है। 1
ट्राइएज और आपातकालीन संकेत
- बच्चों का मूल्यांकन वयस्कों से बिल्कुल अलग है क्योंकि शारीरिक और शारीरिक मानदंड उम्र के साथ बदलते रहते हैं 2
- आपातकालीन संकेतों की पहचान सबसे पहले करें ताकि मृत्यु को रोका जा सके और समय पर विशेषज्ञ को रेफर किया जा सके 2
- श्वसन संकट, गंभीर निर्जलीकरण, सदमा, और चेतना में परिवर्तन जैसे लक्षणों को तुरंत पहचानें 1
वजन और महत्वपूर्ण संकेत (Vital Signs)
सभी बच्चों का वजन किलोग्राम में लें और इसे चिकित्सा रिकॉर्ड में प्रमुखता से दर्ज करें, क्योंकि दवा की खुराक की गणना इसी पर निर्भर करती है। 1
वजन और माप
- आपातकालीन स्थिरीकरण की आवश्यकता वाले बच्चों के लिए, किलोग्राम में वजन का अनुमान लगाने के लिए एक मानक विधि (जैसे length-based tape) का उपयोग करें 1
- सभी बच्चों के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत दर्ज करें और अस्पताल की नीति के अनुसार पुनर्मूल्यांकन करें 1
- याद रखें कि सामान्य महत्वपूर्ण संकेत मान छोटे आयु समूहों में भिन्न होते हैं 1
दवा सुरक्षा - सबसे महत्वपूर्ण
दवा त्रुटियों को रोकने के लिए हमेशा पूर्व-गणना की गई खुराक दिशानिर्देशों का उपयोग करें, क्योंकि दशमलव बिंदु की साधारण गलत स्थिति 10-गुना दवा त्रुटि का कारण बन सकती है। 1
दवा प्रशासन के सिद्धांत
- सभी उम्र के बच्चों के लिए पूर्व-गणना की गई खुराक दिशानिर्देशों का उपयोग करें 1
- प्रशासन चरण को उच्च जोखिम वाली प्रथा के रूप में पहचानें 1
- दवा तैयारी के लिए विकर्षण-मुक्त क्षेत्रों को बढ़ावा दें 1
- बाल चिकित्सा दक्षता वाले फार्मासिस्ट को टीम में शामिल करने पर विचार करें 1
पुनर्जीवन दवाएं जो आपको जाननी चाहिए
- Adenosine, Amiodarone, Atropine 1
- Calcium chloride और/या calcium gluconate 1
- Epinephrine (1 mg/mL IM उपयोग के लिए; 0.1 mg/mL IV उपयोग के लिए) 1
- Lidocaine, Procainamide 1
- Sodium bicarbonate (4.2% - 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए) 1
- Vasopressor agents (dopamine, epinephrine, norepinephrine) 1
इतिहास लेना (History Taking)
वयस्कों के इतिहास के अलावा, प्रसवपूर्व और जन्म इतिहास, विकासात्मक इतिहास, टीकाकरण इतिहास, भोजन इतिहास और सामाजिक इतिहास बच्चे के पूर्ण मूल्यांकन के लिए आवश्यक हैं। 2
विशिष्ट बाल चिकित्सा इतिहास घटक
- प्रसवपूर्ण इतिहास: गर्भावस्था की जटिलताएं, मातृ संक्रमण, दवाएं 2
- जन्म इतिहास: गर्भकालीन आयु, जन्म का वजन, प्रसव की जटिलताएं 2
- विकासात्मक मील के पत्थर: मोटर, भाषा, सामाजिक कौशल 2
- टीकाकरण स्थिति: उम्र-उपयुक्त टीकाकरण 2
- भोजन इतिहास: स्तनपान, फॉर्मूला, ठोस खाद्य पदार्थों की शुरुआत 2
शारीरिक परीक्षा
बच्चे को आरामदायक बनाने के लिए सुखद वातावरण और खेल-कूद व्यवहार का उपयोग करें, क्योंकि परीक्षा से अधिकतम जानकारी प्राप्त करने के लिए यह आवश्यक है। 2
परीक्षा दृष्टिकोण
- उम्र और विकासात्मक स्तर पर विचार करें 2
- कम से कम आक्रामक से अधिक आक्रामक परीक्षा की ओर बढ़ें 2
- बच्चे की संज्ञानात्मक क्षमता के आधार पर देखभाल को संशोधित करें 1
4 Ds की स्क्रीनिंग
- Defects at birth (जन्म के समय दोष) 2
- Deficiencies (कमियां - पोषण, विटामिन) 2
- Diseases (बीमारियां) 2
- Developmental Delay including Disability (विकासात्मक देरी और विकलांगता) 2
रोगी और परिवार-केंद्रित देखभाल
परिवारों को सक्रिय रूप से देखभाल के सभी बिंदुओं पर सुरक्षा में शामिल करें और प्रशिक्षित भाषा दुभाषिया सेवाओं का उपयोग करें, न कि द्विभाषी रिश्तेदारों का। 1
संचार सिद्धांत
- स्वास्थ्य साक्षरता अवधारणाओं को एकीकृत करें: सरल भाषा, teach-back विधि, pictograms 1
- साझा निर्णय लेने को शामिल करें 1
- परिवारों को उचित संसाधनों की ओर निर्देशित करें 1
- रोगी के अधिकारों और जिम्मेदारियों को सुरक्षा के दृष्टिकोण से संबोधित करें 1
सुरक्षा संस्कृति
हर समूह बैठक की शुरुआत 2-3 मिनट की "सुरक्षा कहानी" से करें जो आपकी अपनी प्रैक्टिस से "अच्छी पकड़" या वास्तविक नुकसान की घटनाओं को उजागर करती है। 1
सुरक्षा प्रथाएं
- हाथ धोना 1
- प्रक्रियाओं से पहले time-outs 1
- हैंड-ऑफ के दौरान संरचित संचार 1
- रोगी पहचान प्रक्रियाएं 1
- दवा सुलह (medication reconciliation) 1
आम नुकसान और सावधानियां
दवा त्रुटियां
- दशमलव बिंदु की गलत स्थिति 10-गुना त्रुटि का कारण बन सकती है 1
- हमेशा किलोग्राम में वजन की दोबारा जांच करें 1
- पूर्व-गणना की गई खुराक चार्ट का उपयोग करें 1
IV एक्सेस
- सबसे अनुभवी स्टाफ सदस्य को प्रयास करना चाहिए ताकि बच्चे का भावनात्मक और शारीरिक आघात कम हो 1
विकासात्मक मूल्यांकन
- समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए कम से कम 24 महीने तक सुधारित उम्र का उपयोग करें 3
- कालानुक्रमिक उम्र का उपयोग न करें 3
आपातकालीन उपकरण और तैयारी
सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए कार्ट और उपकरण के स्थान को जानना चाहिए, और नियमित रूप से mock codes आयोजित करें। 1
प्रशिक्षण आवश्यकताएं
- Neonatal और pediatric advanced life support में सक्रिय प्रमाणपत्र बनाए रखें 1
- बहु-विषयक टीम को एक साथ प्रशिक्षित करें 1
- Debriefings के साथ नियमित mock codes आयोजित करें 1
डिस्चार्ज के बाद सुरक्षा नेटिंग
परिवारों को बिगड़ने के लक्षणों या संकेतों और आपातकाल में मदद कैसे प्राप्त करें, इस पर सलाह दें। 1
फॉलो-अप रणनीति
- अंतराल मूल्यांकन की व्यवस्था करें 1
- युवा बच्चे, प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास, संक्रामक/श्वसन लक्षण या दौरे वाले बच्चे उच्च जोखिम वाले समूह हैं 4
- लक्षणों की प्रगति/दृढ़ता पुनः दौरे से दृढ़ता से जुड़ी है 4
विशेष आबादी
नवजात शिशु
- Ductal-dependent महत्वपूर्ण दाएं या बाएं हृदय अवरोध को पहचानें 1
- PGE1 के साथ उपचार शुरू करें 1
- जानें कि कब PGE1 थेरेपी हानिकारक हो सकती है (जैसे, फुफ्फुसीय शिरापरक अवरोध) 1
किशोर
यह बुनियादी ज्ञान आपको NEET-PG के बाद बाल चिकित्सा में शुरुआत करने के लिए तैयार करेगा। 1, 2