Azitromicina para Gastroenteritis Bacteriana en Niños de 12 Años
Recomendación Principal
La azitromicina es el antibiótico de elección para gastroenteritis bacteriana causada por Shigella y Campylobacter en niños de 12 años, pero NO debe usarse empíricamente sin confirmación microbiológica, ya que la mayoría de las gastroenteritis son virales y no requieren tratamiento antibiótico. 1, 2
Indicaciones Específicas para Antibióticos en Gastroenteritis
La gastroenteritis es predominantemente viral (Rotavirus y Norovirus), y muy pocas causas bacterianas justifican tratamiento antibiótico 1, 2:
- Shigelosis: Azitromicina es el antibiótico preferido 1, 2
- Campylobacter: Azitromicina solo en casos graves, particularmente en fase inicial 1, 2
- Salmonelosis grave: Ceftriaxona o ciprofloxacino (NO azitromicina) 1, 2
- Vibrio cholerae: Requiere tratamiento específico 2
Advertencia crítica: La presencia de patógenos potenciales en PCR de heces no justifica tratamiento anti-infeccioso en ausencia de patologías subyacentes, ya que puede representar colonización 1
Dosis de Azitromicina para Niños de 12 Años
Para un niño de 12 años con gastroenteritis bacteriana confirmada por Shigella o Campylobacter grave:
- Régimen estándar: 10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg/día los días 2-5 (máximo 500 mg día 1,250 mg días 2-5) 3
- Régimen alternativo de 3 días: 10 mg/kg/día durante 3 días consecutivos 4, 5
Para un niño de 12 años con peso promedio de 40 kg:
- Día 1: 400 mg (o 500 mg máximo)
- Días 2-5: 200 mg (o 250 mg máximo)
Algoritmo de Decisión para Tratamiento
Paso 1: Evaluación Clínica Inicial
- NO iniciar antibióticos empíricamente sin documentación bacteriológica, excepto en sepsis grave o pacientes de riesgo (ej. enfermedad de células falciformes) 1, 2
- Solicitar coprocultivo o PCR multiplex de heces antes de decidir tratamiento 1
Paso 2: Identificación del Patógeno
- Si Shigella confirmada: Azitromicina es primera línea 1, 2
- Si Campylobacter confirmado: Azitromicina solo si presentación grave o fase inicial 1, 2
- Si Salmonella confirmada: Evaluar gravedad:
Paso 3: Consideraciones de Resistencia
- El desarrollo de resistencia antibiótica en Salmonella, Shigella y Campylobacter es preocupante mundialmente, limitando opciones terapéuticas 1
- Azitromicina mantiene buena actividad contra estos patógenos, con MIC50 de 4 mg/L y MIC90 de 12 mg/L 6
Perfil de Seguridad en Población Pediátrica
- Eventos adversos: 8.7% en niños tratados con azitromicina vs 9.8% con comparadores 5
- Efectos gastrointestinales: 5.3% (principalmente leves a moderados: dolor abdominal, diarrea, náusea, vómito) 3, 5
- Discontinuación por eventos adversos: Solo 1.3% 5
- Mejor tolerada que amoxicilina-clavulanato en estudios pediátricos 5
Precauciones y Contraindicaciones
- Contraindicada si hipersensibilidad a macrólidos 3
- No administrar simultáneamente con antiácidos que contengan aluminio o magnesio (reducen absorción) 3
- Precaución en insuficiencia hepática 3
- Monitorear interacciones con digoxina, triazolam y alcaloides del ergot 3
Errores Comunes a Evitar
- NO prescribir azitromicina empíricamente sin confirmación microbiológica en gastroenteritis 1, 2
- NO usar azitromicina para salmonelosis (usar ceftriaxona o ciprofloxacino) 1, 2
- NO tratar gastroenteritis viral con antibióticos 1, 2
- NO interpretar PCR positivo como indicación automática de tratamiento (puede ser colonización) 1