¿Qué significa estabilidad respiratoria?
La estabilidad respiratoria se define como el mantenimiento de parámetros respiratorios dentro de rangos aceptables sin deterioro progresivo, específicamente: frecuencia respiratoria ≤24 respiraciones/minuto, saturación de oxígeno ≥90%, temperatura ≤37.2°C, ausencia de aumento en los requerimientos de soporte ventilatorio, y capacidad de mantener un intercambio gaseoso adecuado durante al menos 4-12 horas. 1
Criterios Clínicos de Estabilidad Respiratoria
Parámetros Vitales Respiratorios
- Frecuencia respiratoria: Debe mantenerse ≤24 respiraciones por minuto de forma sostenida 1
- Saturación de oxígeno: ≥90% (o 75-85% en pacientes con correcciones paliativas cardíacas) con requerimientos mínimos de oxígeno 1
- Requerimientos de oxígeno: FiO₂ ≤0.40-0.50 (fracción inspirada de oxígeno del 40-50%) 1
Parámetros Hemodinámicos Asociados
- Presión arterial sistólica: >90 mm Hg de forma estable 1
- Frecuencia cardíaca: ≤100 latidos por minuto 1
- Temperatura: ≤37.2°C (99°F) 1
Criterios de Ventilación Mecánica (si aplica)
- Presión inspiratoria pico (PIP): ≤25-30 cm H₂O 1, 2
- PEEP: ≤6-8 cm H₂O 1
- Volumen tidal: 6-8 mL/kg de peso corporal predicho 1
- Extubación exitosa: Evidencia de intercambio gaseoso aceptable durante al menos 4 horas post-extubación 1
Evaluación de la Estabilidad en el Tiempo
Período de Observación Requerido
La estabilidad respiratoria debe mantenerse durante períodos específicos según el contexto clínico 1:
- Parámetros hemodinámicos: 6-12 horas de estabilidad continua 1
- Post-extubación: Mínimo 4 horas con intercambio gaseoso aceptable 1
- Neumonía adquirida en comunidad: Mediana de 3 días para alcanzar estabilidad clínica completa 3
Ausencia de Deterioro Progresivo
- Sin aumento en soporte ventilatorio: No incremento en los ajustes del ventilador en las últimas 12-24 horas 1
- Sin nuevos infiltrados: Ausencia de nuevos infiltrados en radiografía de tórax 1
- Sin procedimientos planeados: No hay procedimientos quirúrgicos o sedantes programados en las próximas 12-24 horas 1
Capacidades Funcionales Respiratorias
Protección de Vía Aérea
- Reflejo tusígeno y nauseoso: Presencia de tos y reflejo nauseoso intactos con la succión 1
- Manejo de secreciones: Capacidad de controlar secreciones orofaríngeas 1
- Respiración espontánea: Capacidad de mantener respiración espontánea sin soporte 1
Estado Neurológico
- Nivel de conciencia: Glasgow Coma Scale ≥8 o nivel de conciencia apropiado 1
- Control neurológico: Impulso respiratorio central adecuado 1
Contextos Clínicos Específicos
Pacientes Pediátricos
En cuidados intermedios pediátricos, la estabilidad respiratoria implica ausencia de inestabilidad respiratoria que requiera intervención intensiva, permitiendo monitoreo frecuente sin necesidad de cuidados críticos 1
Pacientes Post-Quirúrgicos
Los pacientes que han sido sometidos a cirugía cardiovascular, torácica, neuroquirúrgica o de vías respiratorias pueden ser admitidos a cuidados intermedios solo si no presentan inestabilidad respiratoria 1
Destete de Oxígeno
La estabilidad respiratoria durante el destete de oxígeno requiere 1:
- Saturación dentro del rango objetivo durante 5 minutos después de suspender oxígeno
- Reevaluación a 1 hora manteniendo saturación adecuada
- Monitoreo continuo según condición clínica subyacente
Advertencias Importantes
Diferenciación de Compromiso Respiratorio
La estabilidad respiratoria debe distinguirse del compromiso respiratorio agudo, que describe deterioro en la función respiratoria con alta probabilidad de progresión rápida a falla respiratoria y muerte 4
Mecanismos de Inestabilidad
La inestabilidad respiratoria puede surgir por 4:
- Control respiratorio alterado
- Protección de vía aérea comprometida
- Enfermedad parenquimatosa pulmonar
- Aumento de resistencia de vías respiratorias
- Edema pulmonar hidrostático
- Falla ventricular derecha
Monitoreo Post-Estabilidad
Una vez alcanzada la estabilidad clínica, el deterioro que requiere cuidados intensivos ocurre en ≤1% de los casos, pero el monitoreo continuo sigue siendo esencial 3