How should I manage a 10‑month‑old, 8.5‑kg infant, fed formula and solid foods, presenting with severe microcytic anemia (hemoglobin ~6 g/dL) and suspected iron deficiency?

Manejo de Anemia Ferropénica Severa en Lactante de 10 Meses

Inicie suplementación oral con hierro elemental a dosis de 3 mg/kg/día (aproximadamente 25 mg/día para este paciente de 8.5 kg) administrado entre comidas, continúe por 2 meses después de normalizar la hemoglobina (total ~3 meses), y evalúe la respuesta con hemoglobina de control a las 4 semanas. 1, 2

Confirmación Diagnóstica y Tratamiento Inicial

• El diagnóstico presuntivo de anemia ferropénica es apropiado en este lactante no grave con anemia microcítica (VCM 70, CMH 24) y ADE elevado (19), especialmente dado el contexto de consumo excesivo de fórmula (8 biberones/día supera las 24 oz recomendadas). 1, 2

• No es necesario esperar ferritina sérica para iniciar tratamiento en un niño con presentación clínica típica; el CDC permite diagnóstico presuntivo con prueba terapéutica de hierro. 2

• Administre sulfato ferroso (la sal de hierro más costo-efectiva) a 3 mg/kg/día de hierro elemental entre comidas para maximizar absorción, aunque esto puede aumentar efectos gastrointestinales. 1, 2

Monitoreo de Respuesta al Tratamiento

• Repita hemoglobina/hematocrito a las 4 semanas de iniciado el tratamiento. 1, 2

• Un incremento de hemoglobina ≥1 g/dL o hematocrito ≥3% confirma tanto el diagnóstico de anemia ferropénica como la respuesta adecuada al tratamiento. 1, 2

• Si NO hay respuesta adecuada a las 4 semanas (a pesar de adherencia confirmada y ausencia de enfermedad aguda), solicite evaluación adicional con ferritina sérica:

  • Ferritina ≤15 μg/L confirma deficiencia de hierro (considere malabsorción, pérdida sanguínea oculta, enfermedad celíaca). 1
  • Ferritina >15 μg/L sugiere que la deficiencia de hierro NO es la causa (considere rasgo talasémico, anemia de enfermedad crónica). 1, 3

Duración del Tratamiento

• Continue hierro por 2 meses adicionales después de normalizar la hemoglobina para reponer los depósitos de hierro, totalizando aproximadamente 3 meses de tratamiento. 1, 2

• Refuerce consejería dietética una vez confirmada la respuesta al tratamiento. 1

Intervenciones Dietéticas Críticas

Limitación de Fórmula/Leche

• LIMITE el consumo de fórmula a máximo 24 oz (720 ml) por día (~4 biberones de 6 oz). 1, 2

• El consumo excesivo de leche (>24 oz/día) es un factor de riesgo mayor para anemia ferropénica porque desplaza alimentos ricos en hierro y puede causar pérdida sanguínea oculta gastrointestinal. 2, 4

Optimización de Absorción

• Ofrezca alimentos ricos en vitamina C (frutas, vegetales, jugos) con las comidas para mejorar absorción de hierro no-hemo. 1, 2

• Continúe ofreciendo purés de carne (pollo, res) que ya está consumiendo, ya que el hierro hemo tiene mejor biodisponibilidad. 2, 5

• Incluya cereal infantil fortificado con hierro (≥2 porciones diarias) si aún no lo consume regularmente. 2, 5

Consideraciones de Administración

• Administre hierro entre comidas (2 horas antes o 1 hora después) para maximizar absorción, aunque los alimentos reducen absorción hasta 50%. 2, 6

• Si hay intolerancia gastrointestinal (náusea, estreñimiento, diarrea), inicie con dosis menores y más frecuentes, incrementando gradualmente hasta alcanzar la dosis objetivo. 2, 6

• NO agregue ácido ascórbico suplementario al hierro ferroso, ya que no mejora la absorción. 2

• Evite administrar con antiácidos o quelantes de fosfato a base de aluminio que reducen absorción de hierro. 2

Trampas Comunes a Evitar

• NO use complejos de hierro-polisacárido: son más caros, no mejor tolerados, y potencialmente menos efectivos que sulfato ferroso. 2

• NO retrase el tratamiento esperando ferritina en un lactante con presentación típica y sin signos de alarma. 2

• NO ignore la adherencia: la falta de respuesta frecuentemente refleja no-adherencia o administración con alimentos que bloquean absorción. 1, 2

• NO subestime el impacto del consumo excesivo de fórmula: este paciente consume ~8 biberones/día (probablemente >32 oz), muy por encima del límite de 24 oz. 2, 4

Cuándo Considerar Evaluación Adicional

• Falta de respuesta a las 4 semanas con adherencia confirmada requiere ferritina sérica y considerar causas alternativas (rasgo talasémico, enfermedad celíaca, pérdida sanguínea). 1, 3, 7

• Anemia severa con inestabilidad hemodinámica (taquicardia persistente, dificultad respiratoria, diaforesis, llenado capilar pobre) requeriría considerar transfusión, aunque este paciente con Hb 6 g/dL pero estable clínicamente NO la requiere. 8, 9

• Referencia a hematología pediátrica está indicada si no hay respuesta al tratamiento o si se identifica supresión medular. 9