Evolução Após Sutura de 1 Ponto
Uma ferida fechada com um único ponto de sutura deve cicatrizar por primeira intenção em 7-10 dias, com o ponto sendo removido entre o 7º e 9º dia pós-operatório se for material não absorvível. 1, 2
Cronologia da Cicatrização
Primeiros 2-3 Dias
- O curativo cirúrgico deve permanecer intacto e não perturbado por no mínimo 48 horas após o fechamento, a menos que ocorra vazamento 2
- Durante este período inicial, a ferida está na fase inflamatória, com formação de coágulo e início da reepitelização 3
- Elevação da área suturada durante os primeiros dias acelera a cicatrização, especialmente se houver edema 2
Dias 3-7
- A ferida entra na fase proliferativa, com deposição de colágeno e formação de tecido de granulação 3
- Suturas de monofilamento absorvível lento (como poliglecaprone 4-0 ou poliglactina) retêm 50-75% da força tênsil após 1 semana 1
- Neste período, a ferida ganha resistência progressiva, mas ainda requer proteção contra trauma 4
Dias 7-9: Remoção da Sutura
- Suturas não absorvíveis devem ser removidas entre 7-9 dias após a cirurgia, que é o período padrão que equilibra cicatrização adequada com prevenção de complicações 1, 2
- Para remover: corte a sutura próximo à pele de um lado e puxe o nó pelo lado oposto para evitar arrastar material contaminado através do tecido, usando tesoura ou lâmina estéril 1
- Segure o nó com pinça e puxe na direção que minimize trauma tecidual 1
Suturas Absorvíveis Subcuticulares
- Se foi utilizada sutura subcuticular contínua absorvível, não é necessária remoção, pois o material se dissolve ao longo do tempo 1
- Estas suturas reduzem dramaticamente a deiscência superficial em 92% (RR 0.08; IC 95% 0.02-0.35) comparado com suturas interrompidas que requerem remoção 1
Monitoramento de Complicações
Sinais de Infecção (Vigilância Crítica)
- Monitore sinais de infecção: dor crescente, vermelhidão, edema ou secreção 1
- A vigilância para deiscência da ferida é essencial, particularmente nos primeiros 7-10 dias 1
- Contato de acompanhamento dentro de 24 horas (por telefone ou consulta) é recomendado para feridas fechadas próximo ao limite de tempo 2
Fatores de Risco para Complicações
- Feridas em áreas de alta tensão têm maior risco de deiscência 1
- Pacientes imunocomprometidos, diabéticos ou com doença vascular periférica podem necessitar monitoramento mais agressivo 2
- Corticosteroides administrados antes ou dentro de 3 dias da ferida em dose de prednisona ≥40 mg inibem a cicatrização 3
Cuidados Pós-Operatórios Específicos
Curativos e Proteção
- Curativos oclusivos promovem cicatrização úmida, encurtam o tempo de cicatrização, diminuem a dor, reduzem contaminação e melhoram o resultado cosmético 3
- Mantenha a área limpa e seca após as primeiras 48 horas 2
Medicações
- Evite aspirina e anti-inflamatórios não esteroides nos primeiros dias se houver preocupação com sangramento, embora seu efeito na cicatrização seja mínimo 3
- Antibióticos profiláticos não são indicados rotineiramente para feridas simples, apenas para feridas contaminadas como adjuvante ao desbridamento cirúrgico 2
Profilaxia do Tétano
- Toxoide tetânico deve ser administrado a pacientes sem vacinação nos últimos 10 anos 5
- Para feridas sujas, o reforço deve ser dado se >5 anos desde a última dose; para feridas limpas, se >10 anos 5
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca remova suturas não absorvíveis antes de 7-9 dias para a maioria das feridas cirúrgicas, pois remoção prematura causa deiscência 1
- Não use curativos com adesivo que possam causar re-lesão de feridas que estão cicatrizando normalmente 3
- Evite trauma ou tensão excessiva na área suturada durante o período de cicatrização 4
- Não ignore sinais precoces de infecção ou deiscência, pois identificação precoce previne atrasos na cicatrização 3