What are the target fasting and pre‑dinner blood glucose levels for titrating twice‑daily NPH insulin in non‑pregnant adults with type 1 or type 2 diabetes?

Objetivos de Hemoglucotest para Ajustes de Insulina NPH

Para ajustar la insulina NPH dos veces al día, el objetivo de glucosa en ayunas debe ser 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) y el objetivo de glucosa precena debe ser también 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L). 1

Objetivos Glucémicos Específicos para Titulación de NPH

Glucosa en Ayunas (para ajustar NPH de la noche anterior)

• Objetivo: 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) 1
• La Asociación Americana de Diabetes (ADA) cambió el límite inferior de 70 a 80 mg/dL en 2015 específicamente para proporcionar un margen de seguridad al titular medicamentos hipoglucemiantes como la insulina 1
• Este rango refleja los resultados del estudio ADAG que demostró que objetivos glucémicos más altos corresponden mejor a las metas de HbA1c 1

Glucosa Precena (para ajustar NPH de la mañana)

• Objetivo: 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) 1
• Este valor preprandial guía el ajuste de la dosis matutina de NPH, ya que refleja el efecto de la insulina administrada en la mañana 1
• Si la glucosa precena está consistentemente elevada (>130 mg/dL), indica que la NPH matutina es insuficiente 1

Algoritmo de Titulación Basado en Hemoglucotest

Para Ajustar NPH Nocturna (basado en glucosa en ayunas):

• Si glucosa en ayunas >130 mg/dL por 3 días consecutivos: Aumentar NPH nocturna en 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar objetivo 1, 2
• Si glucosa en ayunas <80 mg/dL o hipoglucemia (<70 mg/dL): Reducir NPH nocturna en 10-20% 1, 3
• Si glucosa en ayunas 80-130 mg/dL: Mantener dosis actual 1

Para Ajustar NPH Matutina (basado en glucosa precena):

• Si glucosa precena >130 mg/dL por 3 días consecutivos: Aumentar NPH matutina en 2 unidades cada 3 días 1
• Si glucosa precena <80 mg/dL o hipoglucemia: Reducir NPH matutina en 10-20% 1, 3
• Si glucosa precena 80-130 mg/dL: Mantener dosis actual 1

Distribución de Dosis en Régimen de NPH Dos Veces al Día

Cuando se convierte de NPH una vez al día a dos veces al día: 1

• 2/3 de la dosis total se administra antes del desayuno 1
• 1/3 de la dosis total se administra antes de la cena 1
• La dosis total de NPH debe ser el 80% de la dosis previa de NPH nocturna 1

Consideraciones Críticas de Seguridad

Prevención de Hipoglucemia:

• Umbral de alerta de hipoglucemia: 70 mg/dL (3.9 mmol/L) - tratar inmediatamente con 15-20 g de carbohidratos 1
• Hipoglucemia nivel 2: <54 mg/dL (3.0 mmol/L) - requiere reducción de dosis de insulina en 10-20% 1
• Si ocurre hipoglucemia sin causa clara, reducir la dosis correspondiente de NPH en 10-20% sin esperar 1, 3

Monitoreo Durante Ajustes:

• Verificar glucosa cada 2-4 horas durante las primeras 24-48 horas después de cambios de dosis para identificar patrones de hiper o hipoglucemia 3
• Evaluar adecuación de la dosis de insulina en cada visita clínica 1
• Considerar señales clínicas de sobrebasalización (diferencial elevado entre glucosa nocturna-matutina, hipoglucemia, alta variabilidad glucémica) 1

Trampas Comunes a Evitar

• No titular demasiado rápido: Aumentar solo 2 unidades cada 3 días, no diariamente, para evitar hipoglucemia retardada 1, 2
• No ignorar hipoglucemias leves: 84% de hipoglucemias severas (<40 mg/dL) fueron precedidas por hipoglucemia leve (<70 mg/dL) 3
• No usar el mismo objetivo para todos: Pacientes con hipoglucemia inadvertida o episodios de hipoglucemia nivel 3 requieren objetivos más altos para evitar estrictamente hipoglucemia 1
• Reconocer el patrón de hiperglucemia "mediodía a medianoche": Si persiste a pesar de ajustes, considerar dividir NPH a dos veces al día (2/3 mañana, 1/3 noche) 4