What antibiotic should be given for an anal abscess?

Antibiótico para absceso anal

Los antibióticos NO están indicados de rutina después del drenaje quirúrgico adecuado de un absceso anal en pacientes inmunocompetentes sin signos de infección sistémica o celulitis extensa. 1, 2, 3

Principio fundamental del tratamiento

• La incisión y drenaje quirúrgico es el tratamiento definitivo y obligatorio para todo absceso anal; los antibióticos solos son ineficaces y permiten la progresión a infecciones potencialmente mortales como la gangrena de Fournier. 2, 3
• El control adecuado del foco infeccioso mediante drenaje completo es más importante que cualquier terapia antibiótica. 2

Indicaciones ABSOLUTAS para antibióticos (características de alto riesgo)

Administre antibióticos SOLAMENTE cuando estén presentes una o más de las siguientes condiciones:

• Sepsis o signos sistémicos de infección (fiebre, taquicardia, hipotensión, inestabilidad hemodinámica, leucocitosis elevada). 1, 2, 3
• Celulitis extensa o infección de tejidos blandos que se extiende más allá de los márgenes del absceso con induración significativa. 1, 2, 3
• Pacientes inmunocomprometidos: VIH, neutropenia, trasplante de órganos, uso crónico de esteroides, quimioterapia, diabetes mellitus no controlada. 1, 2, 3
• Control incompleto del foco infeccioso después del drenaje (cavidad residual o colecciones no drenadas). 2, 3
• Condiciones cardíacas que requieren profilaxis de endocarditis: válvulas protésicas, endocarditis bacteriana previa, ciertas cardiopatías congénitas, o trasplante cardíaco con valvulopatía. 3

Situaciones donde NO se recomiendan antibióticos

• En pacientes inmunocompetentes con drenaje adecuado, sin celulitis y sin signos sistémicos, los antibióticos NO proporcionan beneficio clínico y promueven resistencia antimicrobiana. 1, 2, 3
• La evidencia más reciente y de mayor calidad (estudio aleatorizado 2024) demostró que 7 días de amoxicilina-clavulanato NO redujo la formación de fístulas ni la recurrencia de abscesos comparado con no usar antibióticos. 4
• Un estudio multicéntrico aleatorizado de 2011 mostró que los antibióticos NO tuvieron efecto protector contra la formación de fístulas, e incluso se asociaron con mayor tasa de fístulas (37.3% vs 22.4%). 5

Régimen antibiótico recomendado CUANDO esté indicado

Cobertura empírica de amplio espectro:

• Primera línea oral: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral cada 12 horas. 3, 6
• Alternativas orales: Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas MÁS metronidazol 500 mg cada 12 horas. 6
• Terapia parenteral (para pacientes con sepsis o que requieren hospitalización):
  • Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV cada 6 horas (excelente cobertura de gram positivos, gram negativos y anaerobios). 2
  • Ampicilina-sulbactam 3 g IV cada 6 horas. 6
  • Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas MÁS gentamicina 5 mg/kg IV diario. 6

Consideración crítica para MRSA:

• En casos recurrentes o en áreas con alta prevalencia de MRSA (hasta 35% en abscesos perirectales), considere agregar vancomicina o linezolid a piperacilina-tazobactam. 2

Duración del tratamiento

• 4-7 días si el control del foco es adecuado en pacientes inmunocompetentes no críticos. 6
• 7-10 días en pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos, basándose en la respuesta clínica y marcadores inflamatorios. 2, 6

Cultivo microbiológico

• Obtenga cultivo del pus drenado en pacientes de alto riesgo: inmunocomprometidos, infecciones recurrentes, heridas que no cicatrizan, factores de riesgo para organismos multirresistentes, o falta de respuesta a terapia empírica. 1, 2, 3

Errores críticos a evitar

• NUNCA trate con antibióticos solos sin drenaje quirúrgico: esto permite la expansión a espacios adyacentes y puede progresar a infección necrotizante de tejidos blandos. 2, 3
• NO prescriba antibióticos rutinariamente en pacientes inmunocompetentes sin celulitis o signos sistémicos después de drenaje adecuado, ya que esto fomenta resistencia sin beneficio clínico. 1, 2, 3
• El drenaje inadecuado es la causa principal de recurrencia (hasta 44%), no la falta de antibióticos. 2

Calidad de la evidencia

• La evidencia general para antibióticos en absceso perianal es de baja calidad y contradictoria. 2, 3
• Un metaanálisis sugirió una reducción relativa del 36% en la formación de fístulas con antibióticos (16% vs 24%), pero los autores describieron la evidencia como débil. 7
• Sin embargo, el estudio aleatorizado más reciente (2024) NO mostró diferencia en formación de fístulas o recurrencia de abscesos, reforzando la falta de beneficio en casos no complicados. 4
• En pacientes con celulitis circundante que recibieron solo drenaje, hubo aproximadamente el doble de recurrencia de absceso, indicando beneficio potencial de antibióticos en este subgrupo específico. 3