Risco de Incompatibilidade ABO em Neonatos
Resposta Direta
Não há risco de incompatibilidade ABO quando tanto a mãe quanto o recém-nascido são O positivo, pois a incompatibilidade ABO ocorre quase exclusivamente quando a mãe é tipo O e o bebê é tipo A ou B. 1, 2
Quando Ocorre Incompatibilidade ABO
A doença hemolítica por incompatibilidade ABO apresenta um padrão específico de risco:
A incompatibilidade ABO ocorre quase exclusivamente em lactentes dos grupos sanguíneos A ou B nascidos de mães do grupo O, porque anticorpos IgG anti-A ou anti-B ocorrem mais comumente em indivíduos do grupo O do que nos grupos A ou B 3
Mães do grupo O com títulos elevados de IgG anti-A ou anti-B (≥512X) representam a categoria de "alto risco" para doença hemolítica neonatal quando o feto é incompatível (tipo A ou B) 4
O tipo sanguíneo B ou A do recém-nascido não afeta a gravidade da hemólise quando há incompatibilidade ABO; ambos apresentam risco semelhante 5
Situações Raras de Incompatibilidade
Embora extremamente incomum, existem casos documentados de incompatibilidade ABO com mães não-O:
Casos raros de doença hemolítica foram relatados entre mãe do grupo B e neonato do grupo A, mas estes são exceções e geralmente manejados apenas com fototerapia 6
A incompatibilidade entre mãe do grupo O e bebê com fenótipo A2B (alelo cisAB raro) pode causar hemólise clinicamente significativa, pois tanto anticorpos anti-A quanto anti-B podem estar envolvidos 3
Avaliação Diagnóstica Quando Há Risco Real
Quando a configuração mãe-bebê apresenta risco (mãe O, bebê A ou B), os seguintes testes são essenciais:
Obter amostra de sangue do cordão ou sangue neonatal imediato para tipagem sanguínea, status Rh e teste de antiglobulina direta (TAD/Coombs direto) quando há incompatibilidade ABO potencial 2
Medir bilirrubina sérica total (BST) imediatamente, pois lactentes com doença hemolítica podem desenvolver níveis de bilirrubina rapidamente crescentes 2
Neonatos incompatíveis ABO com títulos maternos de IgG anti-A ou anti-B ≥512X, níveis de bilirrubina do cordão ≥4 mg/dL ou Coombs direto positivo do sangue do cordão representam categoria de "alto risco" e devem ser hospitalizados para reavaliação frequente 4
Contexto Clínico do Caso Apresentado
No cenário descrito (mãe O+, bebê O+, bilirrubina 12 mg/dL no dia 7, icterícia iniciando no dia 2):
A icterícia neste caso não é causada por incompatibilidade ABO, pois ambos são tipo O 1, 2
A bilirrubina de 12 mg/dL no dia 7 (168 horas) em um recém-nascido a termo saudável está abaixo do limiar de fototerapia (15-18 mg/dL) e provavelmente representa icterícia fisiológica ou relacionada à amamentação 1
O início da icterícia no dia 2 é compatível com icterícia fisiológica; icterícia nas primeiras 24 horas é sempre patológica e requer investigação para hemólise 1, 7
Armadilhas Comuns a Evitar
Não confundir incompatibilidade Rh com incompatibilidade ABO; são entidades distintas que requerem avaliações diferentes 2
Não assumir que todo bebê de mãe O desenvolverá doença hemolítica; apenas aqueles com tipo A ou B estão em risco, e mesmo assim a maioria apresenta hemólise mínima 8, 3
Não depender apenas da avaliação visual da icterícia; sempre obter medição objetiva de bilirrubina (sérica ou transcutânea) 1, 7