What are the key nutritional recommendations for a healthy woman in her third trimester of pregnancy?

Notas Nutricionales Importantes del Tercer Trimestre

Durante el tercer trimestre del embarazo, debes aumentar tu ingesta calórica en 300 kcal/día adicionales (totalizando aproximadamente 2,300 kcal/día) y consumir 1.52 g/kg/día de proteína para apoyar el crecimiento fetal acelerado, la expansión del volumen sanguíneo materno y el desarrollo placentario. 1, 2

Requerimientos Energéticos y de Macronutrientes

Calorías

• Añade 300 kcal/día sobre tus necesidades basales durante el tercer trimestre para sostener el crecimiento del útero, mamas, tejido adiposo materno, placenta, feto y líquido amniótico 3, 1, 2
• Nunca consumas menos de 1,200 calorías/día, ya que las dietas hipocalóricas causan cetonemia y cetonuria, asociadas con puntuaciones de inteligencia más bajas en la descendencia a los 2-5 años 2

Proteínas

• Consume 1.52 g/kg/día de proteína durante el tercer trimestre (significativamente más alto que las recomendaciones antiguas de 0.75 g/kg/día más 10 g/día) 1, 2
• Esto equivale aproximadamente a 95-105 gramos diarios para una mujer de 65 kg 2

Suplementación Esencial Obligatoria

Hierro

• Toma 30 mg/día de hierro elemental durante todo el tercer trimestre para prevenir anemia materna y apoyar el aumento del volumen sanguíneo 1, 2
• Las necesidades de hierro durante el embarazo aumentan 100% y no pueden satisfacerse solo con la dieta 1

Ácido Fólico

• Continúa con 400 µg/día de ácido fólico (o 5 mg/día si eres obesa o diabética) durante todo el embarazo 1, 2

Calcio

• Consume 1.0-1.5 g de calcio elemental diario como carbonato de calcio en dosis divididas de no más de 500 mg por dosis para prevenir preeclampsia, especialmente si tu ingesta dietética de calcio es baja 1

Zinc

• Considera suplementación de zinc si tienes bajo peso pregestacional y niveles plasmáticos bajos de zinc, ya que la ingesta promedio (11 mg/día) está por debajo de la RDA (15 mg/día) 1, 2

Distribución de Comidas y Horarios

Estructura Diaria Obligatoria

• Distribuye tu ingesta en 3 comidas pequeñas a moderadas y 2-4 refrigerios a lo largo del día 4, 2
• Incluye un refrigerio nocturno obligatorio (9-10 PM) para prevenir cetosis acelerada durante la noche y mantener la función de la vesícula biliar 4
• Evita períodos de ayuno prolongados (>8 horas) que promueven la concentración de bilis y formación de cálculos 4

Ejemplo de Refrigerio Nocturno

• Pan integral con una capa delgada de mantequilla de nueces, yogur bajo en grasa con pequeña cantidad de bayas, o un vaso de leche baja en grasa 4

Restricciones Dietéticas Críticas

Evitar Completamente

• Alcohol: cero consumo es seguro durante el embarazo 1, 2
• Vitamina A en forma de retinol durante las primeras 12 semanas por riesgo teratogénico 1, 2
• Productos animales crudos y quesos blandos para prevenir enfermedades transmitidas por alimentos 2

Limitar Estrictamente

• Cafeína: máximo 200 mg/día 1, 2
• Alimentos altos en grasa: evita alimentos fritos, carnes grasas, lácteos enteros, mantequilla, salsas cremosas y comida rápida 4

Composición de Dieta Balanceada

Alimentos a Enfatizar

• Frutas, verduras, legumbres, granos enteros, nueces, semillas, pescado y proteína magra para proporcionar micronutrientes adecuados naturalmente 2
• Productos lácteos diarios son esenciales para satisfacer las necesidades de calcio gestacional 3

Calidad de Carbohidratos

• Carbohidratos generalmente se toleran menos en el desayuno que en otras comidas 3
• Distribuye los carbohidratos uniformemente a lo largo del día para evitar picos glucémicos 3, 2

Ganancia de Peso Objetivo

Según IMC Pregestacional

• Bajo peso (IMC <19.8): hasta 18 kg total 2
• Peso normal: 1.4-2.3 kg en primer trimestre, luego 0.5-0.9 kg/semana en segundo y tercer trimestre 2
• Sobrepeso: menos del 50% de la tasa de peso normal 2
• Obesidad (IMC >30): limitar ganancia total a 5.0-9.1 kg 2

Errores Críticos a Evitar

Trampas Dietéticas Comunes

• No saltes comidas para evitar síntomas, ya que esto empeora la estasis de la vesícula biliar y aumenta el riesgo de cálculos 4
• No elimines todas las grasas, ya que esto puede afectar la absorción de vitaminas liposolubles necesarias en el embarazo 4
• Evita dietas que restrinjan severamente cualquier clase de macronutrientes (como dieta cetogénica o paleo), ya que pueden ser dañinas 2

Monitoreo Necesario

• Usa registros alimentarios diarios, controles de peso semanales y pruebas de cetonas para asegurar que no estás comiendo insuficientemente 2
• La presencia de cetonas indica ingesta calórica inadecuada y requiere ajuste inmediato 3, 2

Poblaciones Especiales

Post-Cirugía Bariátrica

• Requieres tamizaje nutricional cada trimestre, incluyendo ferritina, folato, vitamina B12, calcio, vitamina D y niveles de vitamina A 1, 2
• Monitorea vitamina B12 cada trimestre con suplementación ajustada para mantener concentraciones séricas normales 1

Diabetes Gestacional o Preexistente

• Come cantidades consistentes de carbohidratos para igualar la dosis de insulina y evitar hiperglucemia o hipoglucemia 2
• Referencia obligatoria a nutricionista dietista registrado para establecer plan alimentario, relación insulina-carbohidratos y metas de ganancia de peso 2
• Incluye refrigerio nocturno para disminuir hipoglucemia nocturna y cetosis en ayunas 3

Edulcorantes No Nutritivos

• Los cuatro edulcorantes no nutritivos aprobados por la FDA (sacarina, aspartame, acesulfame-K y sucralosa) son seguros durante el embarazo cuando se usan con moderación 3, 1, 2
• La sacarina puede cruzar la placenta y permanecer en tejidos fetales debido a la depuración fetal lenta, por lo que úsala con precaución 1