From the FDA Drug Label
Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP est indiqué pour le traitement de l'endocardite staphylococcique. Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP a été rapporté comme étant efficace seul ou en combinaison avec un aminoglycoside pour l'endocardite causée par S. viridans ou S. bovis.
Le traitement de l'endocardite du dialysé peut inclure l'utilisation de la vancomycine 1, qui est efficace contre les infections staphylococciques, y compris l'endocardite. Cependant, il est important de noter que la vancomycine doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, car elle peut accumuler dans l'organisme et augmenter le risque de toxicité. Les principaux points à considérer sont :
- L'efficacité de la vancomycine contre les infections staphylococciques
- La nécessité d'ajuster la posologie en fonction de la fonction rénale du patient
- La possibilité d'associer la vancomycine à d'autres antibiotiques, tels que les aminoglycosides, pour traiter certaines infections.
From the Research
Le traitement de l'endocardite du dialysé nécessite une approche multidisciplinaire avec une thérapie antibiotique adaptée à l'organisme causal et à l'état rénal du patient. Les études récentes, telles que celle publiée en 2020 2, mettent en évidence l'importance de prendre en compte le type d'accès vasculaire utilisé pour la dialyse, car les cathéters de dialyse sont plus susceptibles de servir de source d'infection que les accès vasculaires permanents. Les recommandations thérapeutiques incluent :
- Une thérapie empirique initiale avec vancomycine (15-20 mg/kg en dose de charge, puis 15-20 mg/kg après chaque séance de dialyse) et gentamicine (1 mg/kg, sans dépasser 100 mg, après chaque séance de dialyse) 3, 4 ;
- Une ajustement de la thérapie en fonction des résultats des cultures, avec poursuite de la vancomycine pendant 6 semaines pour les souches de Staphylococcus aureus résistantes à la méticilline (MRSA) et switch vers la cefazoline (2 g après chaque séance de dialyse) pour les souches sensibles à la méticilline (MSSA) pendant 6 semaines 5, 6 ;
- Un suivi régulier des niveaux sanguins d'antibiotiques, avec des niveaux de vancomycine entre 15-20 μg/mL ;
- Une intervention chirurgicale à considérer pour les patients présentant une dysfonction valvulaire causant une insuffisance cardiaque, une bactériémie persistante malgré les antibiotiques appropriés, de grandes végétations (>10 mm) ou des événements emboliques. Les patients en dialyse ont des taux de mortalité plus élevés en raison de leur état immunodéprimé et des infections liées à l'accès vasculaire, ce qui rend essentiel un diagnostic précoce et un traitement agressif. Les stratégies de prévention incluent une prise en charge méticuleuse des sites d'accès vasculaire et des antibiotiques prophylactiques avant les procédures invasives.