Asociación entre Glaucoma e Hipertensión Arterial Sistémica
Sí, existe una asociación modesta pero significativa entre la hipertensión arterial sistémica y el glaucoma de ángulo abierto, con un riesgo aumentado del 17-56% según estudios poblacionales, aunque la relación es compleja y potencialmente bidireccional.
Evidencia de la Asociación
La hipertensión arterial sistémica se asocia con un riesgo aumentado de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), particularmente cuando está mal controlada. 1
- Múltiples estudios poblacionales grandes han documentado esta asociación, aunque existe controversia debido a estudios contradictorios 1
- Después de ajustar por diabetes e hiperlipidemia, los pacientes con hipertensión arterial (sin diabetes o hiperlipidemia) tienen un 17% más de riesgo de desarrollar GPAA (P<0.001) 1
- La hipertensión mal controlada muestra la asociación más fuerte, con una prevalencia de GPAA del 5.4% comparado con 1.9% en normotensos (OR 1.88, IC 95% 1.09-3.25) 2
- El riesgo atribuible poblacional de la hipertensión (20.4%) es mayor que otros factores de riesgo identificados para GPAA 2
Mecanismos Fisiopatológicos Propuestos
La hipertensión arterial puede aumentar el riesgo de glaucoma a través de tres mecanismos principales 1, 3:
Aumento de la producción de humor acuoso: Mayor perfusión del cuerpo ciliar resulta en mayor producción acuosa y presión intraocular (PIO) elevada 1, 3
Daño vascular directo: Disminución de la perfusión del disco óptico por arteriolas escleróticas 1, 3
Hipotensión iatrogénica paradójica: El tratamiento antihipertensivo puede causar hipotensión sistémica y reducción de la perfusión del nervio óptico 1, 3
El Papel Crítico de la Presión de Perfusión Ocular
La presión de perfusión diastólica baja (<50 mmHg) representa un factor de riesgo particularmente importante, especialmente en pacientes que reciben tratamiento antihipertensivo. 1, 4, 3
- La baja presión de perfusión diastólica se asocia con mayor riesgo de glaucoma SOLO en pacientes tratados con antihipertensivos 1, 3
- Valores de presión de perfusión ocular <40 mmHg se asocian con riesgo aumentado de GPAA confirmado 5
- La hipotensión nocturna excesiva en pacientes tratados puede ser particularmente dañina al reducir la perfusión del nervio óptico durante períodos prolongados 6
Consideraciones Clínicas Importantes
Advertencias Clave
Los clínicos deben tener especial precaución con pacientes hipertensos que desarrollan glaucoma de tensión normal, ya que el tratamiento antihipertensivo agresivo puede empeorar paradójicamente el daño glaucomatoso. 1, 3
- La hipertensión mal controlada aumenta el riesgo tanto de GPAA como de hipertensión ocular 2
- Los pacientes con hipertensión y diabetes concomitantes tienen un riesgo 48% mayor de glaucoma (P<0.001) 1
- La migraña y el vasoespasmo periférico (síndrome de Raynaud) en pacientes hipertensos representan factores de riesgo adicionales al disminuir la autorregulación del flujo sanguíneo del disco óptico 1, 3
Implicaciones para el Manejo
- Evaluar cuidadosamente la presión de perfusión ocular en pacientes hipertensos con glaucoma, especialmente aquellos con glaucoma de tensión normal 4, 3
- Coordinar con el médico internista para evitar hipotensión nocturna excesiva en pacientes con glaucoma establecido 1, 3
- Monitorear más estrechamente a pacientes con hipertensión mal controlada o con múltiples factores de riesgo vasculares 2, 5
- Considerar la presión arterial diastólica >90 mmHg como factor de riesgo adicional para GPAA confirmado 5