Which ascitic fluid tests should be ordered to diagnose abdominal tuberculosis?

Pemeriksaan Cairan Asites untuk Diagnosis TB Abdomen

Untuk mendiagnosis TB peritoneal, periksa kadar adenosine deaminase (ADA) cairan asites dengan cut-off ≥32-40 U/L (sensitivitas 100%, spesifisitas 96.6-100%), dikombinasikan dengan hitung jenis sel yang menunjukkan limfositosis. 1

Pemeriksaan Wajib pada Cairan Asites

Panel Skrining Awal

• Hitung sel total dan diferensial: TB peritoneal khas menunjukkan limfositosis (>50% limfosit) 1
• Albumin cairan asites: untuk menghitung SAAG (serum-ascites albumin gradient) 1
• Protein total: TB peritoneal biasanya menunjukkan protein >2.5 g/dL 1

Pemeriksaan Spesifik TB yang Paling Penting

Adenosine Deaminase (ADA) adalah pemeriksaan diagnostik terbaik: 1, 2, 3

• Cut-off untuk pasien tanpa sirosis: ≥32-40 U/L (sensitivitas 100%, spesifisitas 96.6-100%) 1
• Cut-off untuk pasien dengan sirosis: ≥27 U/L (sensitivitas 100%, spesifisitas 93.3%) 1
• ADA <40 U/L secara efektif menyingkirkan diagnosis TB 2

Pemeriksaan Mikrobiologi (Sensitivitas Rendah)

Pewarnaan BTA (Basil Tahan Asam): 1, 2

• Sensitivitas sangat rendah: 0-86% 1, 2
• Tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan utama karena hasil negatif tidak menyingkirkan TB 1

Kultur Mycobacterium: 1, 2

• Sensitivitas hanya 20-83% 1, 2
• Membutuhkan waktu lama (4-8 minggu) 1
• Tetap berguna untuk konfirmasi dan uji sensitivitas obat 1

PCR Mycobacterium: 1

• Metode paling cepat dan akurat untuk diagnosis 1
• Direkomendasikan jika tersedia 1

Algoritma Diagnostik

Langkah 1: Evaluasi Awal

• Lakukan parasentesis diagnostik pada semua pasien dengan asites baru atau memburuk 1
• Periksa: hitung sel + diferensial, albumin, protein total 1

Langkah 2: Identifikasi Pola Limfositik

• Jika limfosit >50% dengan PMN <250 sel/mm³: pikirkan TB peritoneal atau keganasan 1, 2, 4
• Pola ini menyingkirkan peritonitis bakterial spontan 2, 4

Langkah 3: Pemeriksaan ADA

• Periksa ADA pada semua kasus dengan limfositosis 1, 3
• ADA ≥32-40 U/L (atau ≥27 U/L pada sirosis) sangat mendukung diagnosis TB 1, 3

Langkah 4: Konfirmasi Jika Diperlukan

• Jika ADA equivokal atau tidak tersedia: lakukan laparoskopi dengan biopsi peritoneum (gold standard, sensitivitas 95.5%) 1, 3
• Histologi menunjukkan granuloma kaseosa pada 84-97% kasus 1, 3, 5

Peringatan Penting

Jebakan pada Pasien Sirosis

• ADA dapat memberikan hasil false-negative pada sirosis karena protein total asites yang rendah 1
• Gunakan cut-off lebih rendah (27 U/L) untuk pasien sirosis 1
• Jangan menyingkirkan TB hanya berdasarkan ADA rendah pada pasien sirosis 1

Hasil Positif Palsu ADA

• Keganasan peritoneal (13% kasus) dapat meningkatkan ADA 6
• Peritonitis bakterial (5.8% kasus) dapat meningkatkan ADA 6
• Selalu korelasikan dengan gambaran klinis dan pola sel 6

Kapan Tidak Perlu Pemeriksaan TB

• Jangan periksa BTA/kultur rutin kecuali ada risiko tinggi TB (imigrasi dari area endemik, HIV, kontak TB) 1
• Pemeriksaan ini mahal dan sensitivitas rendah 1

Pemeriksaan Tambahan untuk Menyingkirkan Diagnosis Lain

Untuk Menyingkirkan Peritonitis Bakterial Sekunder

• Glukosa cairan asites <50 mg/dL 1
• LDH cairan asites > LDH serum 1
• CEA >5 ng/mL atau alkalin fosfatase >240 U/L (perforasi usus) 1

Untuk Menyingkirkan Keganasan

• Sitologi (sensitivitas 82.8% sampel pertama, 96.7% dengan 3 sampel) 1, 2
• Kirim 50 mL cairan segar hangat segera ke laboratorium 1
• Jangan periksa CA-125 karena meningkat pada asites apapun penyebabnya 1, 2

Kesimpulan Praktis

Pada area endemik TB, kombinasi limfositosis asites + ADA ≥32-40 U/L cukup untuk memulai terapi anti-TB empiris setelah menyingkirkan keganasan, uremia, dan peritonitis bakterial. 3 Biopsi peritoneum hanya diperlukan jika ADA tidak tersedia atau hasilnya meragukan. 1, 3