From the Guidelines
El diagnóstico de tuberculosis peritoneal se realiza principalmente a través de una combinación de evaluación clínica, estudios de imagen y pruebas de laboratorio, incluyendo el análisis de líquido ascítico para detectar adenosine deaminasa (ADA) y la búsqueda de Mycobacterium tuberculosis a través de cultivo o biopsia peritoneal. La evaluación inicial incluye una historia médica detallada y un examen físico, buscando síntomas como dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso y ascites. Los estudios de imagen como ultrasonido, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) pueden revelar ascites, engrosamiento peritoneal y linfadenopatía. El análisis de líquido ascítico es crucial, típicamente mostrando un exudado con predominio de linfocitos, proteínas elevadas y niveles de ADA por encima de 30-40 U/L, lo que tiene buena sensibilidad para la tuberculosis peritoneal 1. La detección de Mycobacterium tuberculosis a través de cultivo de líquido ascítico o biopsia peritoneal es necesaria para el diagnóstico definitivo, aunque los cultivos pueden tardar varias semanas y tienen sensibilidad limitada. La biopsia peritoneal a través de laparoscopia es a menudo necesaria y se considera el estándar de oro, permitiendo la visualización de tubérculos peritoneales y el examen histopatológico que muestra granulomas caseosos.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de tuberculosis peritoneal incluyen:
- La búsqueda de ADA en el líquido ascítico, que puede ayudar a distinguir entre tuberculosis peritoneal y carcinomatosis, con un área bajo la curva de características de operación del receptor de 0,98; niveles de ADA de <40 IU/mL se utilizan para excluir tuberculosis 1.
- La importancia de la biopsia peritoneal para el diagnóstico definitivo, ya que permite la visualización directa de los tubérculos peritoneales y el examen histopatológico.
- El uso de pruebas moleculares como la PCR para ADN de TB y los ensayos de liberación de interferón-gamma (IGRAs) puede proporcionar evidencia de apoyo para el diagnóstico.
En resumen, el diagnóstico de tuberculosis peritoneal requiere una combinación de evaluación clínica, estudios de imagen y pruebas de laboratorio, incluyendo el análisis de líquido ascítico y la biopsia peritoneal. La detección de ADA y la búsqueda de Mycobacterium tuberculosis a través de cultivo o biopsia peritoneal son fundamentales para el diagnóstico definitivo.
From the Research
Diagnóstico de TB Peritoneal
El diagnóstico de tuberculosis peritoneal (TB) es un desafío debido a su naturaleza insidiosa y la variabilidad de su presentación. A continuación, se presentan los métodos de diagnóstico recomendados:
- Se debe considerar la TB peritoneal en el diagnóstico diferencial de todos los pacientes que presentan ascites linfocítico no explicado y aquellos con un gradiente de albúmina sérico-ascítico (SAAG) de <11 g/L 2.
- La cultura de Mycobacterium del líquido ascítico o la biopsia peritoneal es la prueba de referencia para el diagnóstico de TB peritoneal 2, 3.
- La determinación de adenosina desaminasa (ADA) en el líquido ascítico es una prueba rápida y discriminativa para diagnosticar TB peritoneal, con un punto de corte óptimo de 39 IU/L 4.
- La ultrasonografía abdominal y la tomografía computarizada (TC) son útiles para obtener un diagnóstico radiográfico, con hallazgos típicos que incluyen engrosamiento peritoneal difuso, presencia de ascites en volúmenes variables, adenopatías y ganglios caseificantes 5.
- La laparoscopia diagnóstica tiene un umbral bajo para el diagnóstico de TB peritoneal 2, 3.
- La prueba de QuantiFERON-TB Gold In-Tube y la respuesta clínica y radiográfica al tratamiento antituberculoso pueden confirmar el diagnóstico de TB peritoneal en casos en los que las pruebas no invasivas y las pruebas invasivas directas de micobacterias son negativas 6.