Tamizaje y Prevención del Cáncer de Cuello Uterino
Recomendación Principal
Inicie el tamizaje a los 25 años con prueba primaria de VPH cada 5 años como estrategia preferida, según las guías más recientes de la American Cancer Society 2020, aunque la USPSTF 2018 aún recomienda iniciar a los 21 años con citología. 1
Edad de Inicio del Tamizaje
Existe una divergencia importante entre las guías más recientes:
- La American Cancer Society (2020) recomienda iniciar a los 25 años con prueba primaria de VPH cada 5 años como estrategia preferida 1, 2
- La USPSTF (2018) recomienda iniciar a los 21 años con citología sola cada 3 años hasta los 29 años 1, 3
- Nunca tamice a menores de 21 años, independientemente de historia sexual o edad de inicio de relaciones sexuales, ya que el tamizaje causa más daño que beneficio debido al tratamiento innecesario de lesiones que regresarían naturalmente 1, 2
Intervalos de Tamizaje por Grupo de Edad
Mujeres de 21-29 años (según USPSTF)
- Citología sola cada 3 años es el intervalo recomendado 1, 3, 4
- No se recomienda prueba de VPH ni cotesting en este grupo de edad 1, 2
Mujeres de 25-29 años (según ACS 2020)
- Prueba primaria de VPH cada 5 años es la estrategia preferida 1, 2
- Alternativas aceptables incluyen cotesting (VPH + citología) cada 5 años o citología sola cada 3 años 1
Mujeres de 30-65 años (todas las guías principales)
Tres opciones igualmente aceptables:
- Prueba primaria de VPH sola cada 5 años (preferida por ACS) 1, 2
- Cotesting (VPH + citología) cada 5 años 1, 3, 4
- Citología sola cada 3 años (aceptable pero menos preferida) 1, 3
La ACS señala que el cotesting y la citología sola se eliminarán gradualmente a medida que Estados Unidos transicione a la prueba primaria de VPH debido a su rendimiento superior, especialmente en poblaciones vacunadas 1, 2
Criterios para Suspender el Tamizaje (≥65 años)
Suspenda el tamizaje cuando se cumplan TODOS los siguientes criterios:
- Tamizaje previo adecuado: 3 citologías negativas consecutivas O 2 cotests negativos consecutivos en los últimos 10 años 1, 3
- La prueba más reciente se realizó dentro de los últimos 5 años 1
- Sin historia de lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), adenocarcinoma in situ o cáncer cervical 1
El tamizaje DEBE continuar si existe historia de CIN 2/3, cáncer cervical, infección por VIH, inmunosupresión o exposición intrauterina a dietilestilbestrol (DES) 1
Poblaciones Especiales
Post-Histerectomía
- Suspenda todo tamizaje cuando se haya realizado histerectomía total con remoción del cérvix, sin historia de CIN 2/3 (o enfermedad más severa) en los últimos 25 años y sin cáncer cervical previo 1, 2, 3
- Continue el tamizaje después de histerectomía subtotal (cérvix retenido) o cuando exista historia de lesiones precancerosas de alto grado o cáncer cervical 1
Mujeres con VIH o Inmunosupresión
Estas pacientes requieren un protocolo completamente diferente:
- Inicie el tamizaje a los 21 años o 1 año después del inicio de actividad sexual (lo que ocurra primero) 5
- Realice tamizaje anual durante los primeros 3 años después del diagnóstico de VIH 5
- Después de 3 años consecutivos de resultados normales, puede extender el intervalo a cada 3 años 5
- Use citología como método primario; la prueba primaria de VPH sola NO está recomendada 5
- El cotesting puede realizarse en mujeres ≥30 años con VIH 5
- Tamizaje de por vida; no suspenda a los 65 años 5
Mujeres de 21-24 años con Resultados Anormales
El manejo conservador es fundamental porque las lesiones frecuentemente regresan en este grupo:
- ASC-US: Prefiera repetir citología; la prueba refleja de VPH puede usarse solo para ASC-US 1
- HSIL: Realice colposcopía; el tratamiento inmediato NO está recomendado 1
- CIN 1: NO trate a menos que la lesión persista por 2 años 1
- CIN 2: Se recomienda observación 1
- CIN 3: Trate con procedimiento excisional diagnóstico; la histerectomía NO es el tratamiento primario 1
Indicaciones para Colposcopía Inmediata
Los siguientes resultados anormales requieren evaluación colposcópica inmediata:
- Carcinoma de células escamosas (84% riesgo de HSIL/cáncer) 1
- HSIL con o sin VPH positivo (49-71% riesgo) 1
- ASC-H (células escamosas atípicas - no se puede excluir HSIL) (12-45% riesgo) 1
- Células glandulares atípicas (AGC) (2-45% riesgo) 1
- LSIL con VPH positivo (19% riesgo) 1
- ASC-US con VPH positivo (18% riesgo) 1
Intervalos de Seguimiento para Resultados Anormales
| Resultado Anormal | Intervalo de Seguimiento | Riesgo de HSIL/Cáncer |
|---|---|---|
| VPH positivo con citología negativa | 6-12 meses | 10% |
| ASC-US (sin VPH o VPH negativo) | 6-12 meses | 1-7% |
| VPH negativo con ASC-US | 3 años | 1.1% |
| Citología negativa sola | 3 años | 0.68% |
| Cotest negativo (VPH y citología negativos) | 5 años | 0.27% (riesgo más bajo) |
Prevención: Vacunación contra VPH
- Las mujeres vacunadas contra VPH deben seguir las mismas recomendaciones de tamizaje que las no vacunadas 1, 2
- La vacunación no elimina la necesidad de tamizaje porque las vacunas no cubren todos los tipos oncogénicos de VPH 1
- El tamizaje basado en citología es menos eficiente en poblaciones vacunadas, lo que refuerza la transición hacia la prueba primaria de VPH 2
Consideraciones Durante el Embarazo
- Para embarazadas con LSIL, la colposcopía es preferida, pero es aceptable diferir el procedimiento hasta 6 semanas postparto 1
- CIN 1 NO debe tratarse durante el embarazo 1
Errores Comunes a Evitar
- No tamice antes de los 21 años bajo ninguna circunstancia, incluso con historia sexual temprana (excepto VIH) 1, 2
- No use cotesting en menores de 30 años en población general 1
- No suspenda el tamizaje a los 65 años en mujeres con VIH, inmunosupresión, o historia de CIN 2/3 1, 5
- No use prueba primaria de VPH sola en pacientes con VIH; use citología como método primario 5
- No realice tamizaje anual en población general de bajo riesgo; esto aumenta falsos positivos y colposcopías innecesarias 1