Antibióticos y Dosis para Exacerbación de EPOC
Para exacerbaciones leves ambulatorias, use amoxicilina 1 g cada 8 horas o doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 5-7 días; para exacerbaciones moderadas-severas que requieren hospitalización, use amoxicilina-clavulanato 875/125 mg cada 12 horas por 5-7 días. 1, 2, 3
Criterios para Indicar Antibióticos
Los antibióticos están indicados cuando el paciente presenta aumento de la purulencia del esputo JUNTO con al menos uno de los siguientes síntomas cardinales: 2, 3
- Aumento de la disnea
- Aumento del volumen del esputo
Los antibióticos reducen la mortalidad a corto plazo en 77%, la falla terapéutica en 53%, y la purulencia del esputo en 44% cuando se usan apropiadamente. 2
También están indicados en pacientes que requieren ventilación mecánica (invasiva o no invasiva), independientemente de otros síntomas. 3
Selección de Antibiótico Según Severidad
Exacerbaciones Leves (Manejo Ambulatorio)
- Amoxicilina 1 g cada 8 horas (en países con alta resistencia de S. pneumoniae a penicilina)
- Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
- Tetraciclina (alternativa)
Alternativas: 1
- Amoxicilina-clavulanato
- Macrólidos (azitromicina, claritromicina)
- Levofloxacino o moxifloxacino
Exacerbaciones Moderadas-Severas (Hospitalización)
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg cada 12 horas vía oral
- Si vía parenteral: amoxicilina-clavulanato IV, cefalosporinas de segunda o tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima)
Alternativas: 1
- Levofloxacino
- Moxifloxacino
Duración del Tratamiento
La duración recomendada es de 5-7 días. 2, 3 Cursos de 5 días con levofloxacino o moxifloxacino han demostrado ser tan efectivos como 10 días de tratamiento con betalactámicos. 1
Pacientes con Factores de Riesgo para Pseudomonas aeruginosa
Considere cobertura anti-pseudomonal cuando estén presentes al menos dos de los siguientes factores: 1, 4
- Hospitalización reciente
- Uso frecuente o reciente de antibióticos (≥4 exacerbaciones/año)
- Enfermedad severa (FEV1 <30-50% del predicho)
- Uso de corticosteroides orales (>10 mg prednisona diariamente en las últimas 2 semanas)
- Aislamiento previo de P. aeruginosa
- Vía oral: Ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas por 5-7 días
- Vía parenteral: Ciprofloxacino IV o betalactámico con actividad anti-pseudomonal (cefepime, piperacilina-tazobactam, carbapenem) ± aminoglucósido
Vía de Administración
Prefiera la vía oral si el paciente puede tolerar la ingesta oral y está clínicamente estable. 3, 4 Cambie de vía IV a oral para el día 3 de hospitalización si el paciente está clínicamente estable. 1, 3
Patógenos Más Comunes
Los organismos más frecuentes que causan exacerbaciones de EPOC son: 1, 2, 4
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Virus respiratorios
Manejo de Falla Terapéutica
Si el paciente no responde en 48-72 horas, realice: 1, 4
- Reevaluación de causas no infecciosas: embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca, neumotórax, tratamiento médico inadecuado
- Reevaluación microbiológica: obtenga cultivos de esputo o aspirado endotraqueal
- Cambio de antibiótico con cobertura ampliada para P. aeruginosa, S. pneumoniae resistente, y bacilos gram-negativos no fermentadores
- Considere agregar aminoglucósido si se sospecha Pseudomonas
Estudios Microbiológicos
Obtenga cultivos de esputo o aspirado endotraqueal en: 3, 4
- Exacerbaciones severas que requieren hospitalización
- Pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa o patógenos resistentes
- Pacientes que requieren ventilación mecánica
- Falla terapéutica a tratamiento inicial
Sin embargo, no retrase el inicio empírico de antibióticos mientras espera los resultados de cultivos. 4
Advertencias Importantes
Evite usar macrólidos (azitromicina, claritromicina) como primera línea en exacerbaciones severas, ya que tienen menor eficacia predicha (51.8-55.6%) comparado con fluoroquinolonas y amoxicilina-clavulanato (80.3-88.1%). 5
No todos los pacientes con exacerbación requieren antibióticos: 58% de pacientes en grupos placebo evitaron falla terapéutica, sugiriendo que no todas las exacerbaciones son bacterianas. 4 Los antibióticos están específicamente indicados cuando hay purulencia del esputo junto con otros síntomas cardinales.
La selección de antibióticos debe basarse en patrones locales de resistencia bacteriana, especialmente en áreas con alta prevalencia de S. pneumoniae resistente a penicilina. 1