What vitamin D3 supplementation dose is recommended for a 68-year-old woman with a serum 25‑hydroxyvitamin D level of 67 nmol/L?

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Dose de vitamine D recommandée pour une femme de 68 ans avec un taux de 67 nmol/L

Pour une patiente de 68 ans avec un taux de 25-hydroxyvitamine D de 67 nmol/L (≈27 ng/mL), une supplémentation de 800 à 1000 UI par jour de vitamine D3 est recommandée pour atteindre et maintenir un niveau optimal d'au moins 75 nmol/L (30 ng/mL). 1

Interprétation du niveau actuel

  • Un taux de 67 nmol/L (≈27 ng/mL) se situe dans la zone d'insuffisance (20-30 ng/mL), et non de déficience franche, ce qui signifie que le niveau est sous-optimal mais pas critique. 1
  • Pour les personnes âgées de 65 ans et plus, l'objectif thérapeutique est d'atteindre au moins 75 nmol/L (30 ng/mL) pour optimiser la santé osseuse, réduire le risque de chutes et de fractures. 1, 2
  • Les bénéfices anti-fracturaires commencent à partir de 75 nmol/L, avec des effets optimaux entre 90-100 nmol/L (36-40 ng/mL). 1, 2

Protocole de supplémentation recommandé

Dose quotidienne pour les personnes âgées

  • Pour les femmes de ≥65 ans, une dose minimale de 800 UI par jour est recommandée, même sans mesure de base, car cette population présente un risque élevé de déficience. 1
  • Des doses plus élevées de 700-1000 UI par jour sont plus efficaces pour réduire le risque de chutes (réduction de 19%) et de fractures chez les personnes âgées. 1
  • Une dose de 1000 UI par jour peut être ajoutée à l'apport actuel, avec réévaluation du taux sérique après 3 mois. 1

Choix de la formulation

  • La vitamine D3 (cholécalciférol) est fortement préférée à la vitamine D2 (ergocalciférol) car elle maintient les niveaux sériques plus longtemps et possède une meilleure biodisponibilité. 1

Interventions complémentaires essentielles

  • Assurer un apport en calcium de 1000-1200 mg par jour (alimentation + suppléments si nécessaire), car le calcium est nécessaire pour la réponse clinique à la vitamine D. 1
  • Les suppléments de calcium doivent être pris en doses fractionnées ne dépassant pas 600 mg à la fois pour une absorption optimale. 1
  • Recommander des exercices avec mise en charge pendant au moins 30 minutes, 3 jours par semaine. 1

Surveillance et suivi

  • Réévaluer le taux de 25(OH)D après 3 mois de supplémentation pour permettre aux niveaux d'atteindre un plateau et refléter avec précision la réponse au traitement. 1
  • Une fois que le niveau cible de ≥75 nmol/L est atteint et stable, une réévaluation annuelle est suffisante. 1
  • Surveiller l'observance thérapeutique, car une mauvaise adhésion est une raison fréquente de réponse inadéquate. 1

Règle pratique pour l'ajustement

  • Un apport de 1000 UI de vitamine D par jour augmente le taux sérique de 25(OH)D d'environ 25 nmol/L (10 ng/mL), bien que la réponse individuelle varie en raison de différences génétiques dans le métabolisme de la vitamine D. 1
  • Pour passer de 67 nmol/L à l'objectif de 75 nmol/L, une supplémentation de 800-1000 UI par jour devrait être suffisante. 1

Pièges courants à éviter

  • Ne pas se fier uniquement à l'exposition solaire chez les personnes âgées en raison de la diminution de l'efficacité de la synthèse cutanée avec l'âge et du risque accru de cancer de la peau. 1
  • Les femmes âgées à peau foncée, à mobilité limitée ou en établissement de soins sont à risque particulièrement élevé et devraient recevoir 800 UI par jour sans nécessiter de test de base. 1
  • Éviter les doses uniques très élevées (>300 000 UI) car elles peuvent être inefficaces ou potentiellement nocives. 1

Sécurité

  • Les doses quotidiennes jusqu'à 4000 UI sont généralement considérées comme sûres pour les adultes. 1
  • La limite supérieure de sécurité pour le taux sérique de 25(OH)D est de 250 nmol/L (100 ng/mL). 1

References

1
Guideline

Vitamin D Insufficiency Treatment Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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