Sintomas da Tuberculose
A tuberculose pulmonar apresenta-se classicamente com tosse persistente por mais de 2-3 semanas, frequentemente acompanhada de febre, sudorese noturna e perda de peso. 1, 2
Sintomas Respiratórios Principais
- Tosse persistente é o sintoma mais comum, durando mais de 2-3 semanas, podendo ser produtiva com expectoração 1, 2
- Hemoptise (tosse com sangue) é menos comum, mas quando presente é altamente sugestiva de tuberculose 1, 2, 3
- Dispneia (falta de ar) pode ocorrer, especialmente em doença mais avançada 4
- Dor torácica está presente em muitos casos 4, 5
Sintomas Sistêmicos Característicos
- Febre de baixo grau, tipicamente vespertina, ocorre em 70-81% dos casos 1, 4, 5
- Sudorese noturna é um sintoma clássico presente em 42-72% dos pacientes 1, 4, 5
- Perda de peso significativa é muito comum, presente em 67-84% dos casos 1, 4, 5
- Fadiga e fraqueza generalizada são frequentes 2, 4
- Anorexia (perda de apetite) acompanha frequentemente o quadro 2, 6
Achados ao Exame Físico
- Emagrecimento evidente com baixo índice de massa corporal (IMC) 4, 5
- Pressão arterial sistólica baixa pode estar presente 4
- Crepitações apicais à ausculta pulmonar em 56% dos casos 5
- Febre documentada ao exame em aproximadamente 56% dos pacientes 5
Variações Importantes na Apresentação Clínica
Pacientes HIV-Positivos
- Podem apresentar sintomas atípicos ou menos específicos 2
- Infiltrados em lobos inferiores ao invés da localização apical clássica 2
- Adenopatia hilar e infiltrados intersticiais são mais comuns 2
Pacientes Idosos
- Menos propensos a apresentar febre, sudorese e hemoptise 2
- Lesões pulmonares em lobos inferiores são mais frequentes 2
- Doença cavitária é menos comum nesta população 2
Pacientes Imunocomprometidos
Tuberculose Extrapulmonar
- Sintomas específicos do órgão acometido podem ocorrer 1
- Aproximadamente 15% dos pacientes apresentam manifestações extrapulmonares 6
- A tríade de perda de peso, febre e sudorese noturna pode ser a única manifestação, mesmo em tuberculose extrapulmonar isolada 7
Considerações Diagnósticas Críticas
Manter alto índice de suspeição é essencial, especialmente em pacientes com tosse persistente por mais de 2-3 semanas acompanhada dos sintomas clássicos 2, 3. A força do sistema imunológico do paciente afeta significativamente a manifestação dos sintomas, com doença mais extensa tipicamente apresentando sintomas mais pronunciados 2.
Fatores de Risco que Devem Baixar o Limiar de Suspeita
- Exposição prévia à tuberculose ou teste de infecção tuberculosa positivo 3
- Infecção por HIV ou outras condições de imunossupressão 3
- Imigração de países de alta prevalência nos últimos 5 anos 3
- Situação de sem-teto, encarceramento recente ou uso de drogas injetáveis 3
- Condições médicas como diabetes, insuficiência renal crônica, uso prolongado de corticosteroides, malignidade ou desnutrição significativa 3
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não excluir tuberculose baseado apenas na ausência de hemoptise ou contato conhecido com TB 4
- Aproximadamente 45% dos pacientes podem ter sintomas por mais de um ano antes do diagnóstico 6
- Apenas 22% dos pacientes apresentam o quadro "típico" completo de febre prolongada recorrente, tosse, anorexia e perda de peso 6
- Apresentações atípicas são comuns, incluindo DPOC, bronquiectasia, mal-estar geral ou febre de origem indeterminada 6
- O atraso diagnóstico pode levar ao aumento da transmissão, destacando a importância do reconhecimento e diagnóstico precoces 2