What could cause a localized, uncomfortable point of pain on the left side of the upper abdomen just below the heart?

Douleur abdominale haute gauche sous le cœur

Vous devez d'abord exclure une ischémie cardiaque avant de considérer toute autre cause, car cette localisation peut représenter une présentation atypique d'un syndrome coronarien aigu, particulièrement chez les femmes, les personnes âgées et les diabétiques. 1, 2

Évaluation urgente immédiate (dans les 10 premières minutes)

• Obtenez un ECG dans les 10 minutes pour identifier un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, un nouveau bloc de branche gauche, une dépression du segment ST ou des inversions de l'onde T. 1, 2
• Mesurez la troponine cardiaque immédiatement si vous suspectez un syndrome coronarien aigu, même si la présentation semble atypique. 1, 2
• Appelez le 9-1-1 pour un transport par ambulance si vous identifiez des caractéristiques à haut risque—ne permettez jamais au patient de se transporter lui-même. 1

Caractéristiques suggérant une origine cardiaque (nécessitant une évaluation d'urgence)

• Nature de la douleur : pression, serrement, lourdeur, constriction ou oppression (rarement décrite comme "douleur" par les patients). 1, 2
• Installation progressive sur plusieurs minutes, pas instantanée. 1, 2
• Irradiation vers l'épaule, le bras gauche, la mâchoire, le cou ou le dos. 1, 2
• Symptômes associés : diaphorèse, dyspnée, nausées, étourdissements, présyncope ou syncope. 1, 2
• Douleur au repos ou avec un effort minimal—ceci suggère fortement un syndrome coronarien aigu. 1, 2

Piège diagnostique critique

• Les femmes, les personnes âgées (≥75 ans) et les diabétiques présentent fréquemment une douleur aiguë ou localisée du côté gauche qui est en réalité d'origine cardiaque—ne jamais écarter une origine cardiaque basée uniquement sur des caractéristiques "atypiques". 1, 3, 2
• La localisation seule n'exclut pas l'ischémie cardiaque : les lignes directrices de 2021 de l'ACC/AHA déconseillent le terme "douleur thoracique atypique" car il peut conduire à une interprétation erronée comme bénigne. 1

Causes abdominales après exclusion cardiaque

Une fois l'ischémie cardiaque exclue par ECG et troponine, considérez les causes abdominales selon les lignes directrices de l'American Family Physician :

Causes abdominales hautes gauches

• Douleur de la paroi abdominale : douleur localisée, superficielle, aggravée par les mouvements ou la tension des muscles abdominaux (signe de Carnett positif). 4, 5, 6
• Pathologie splénique : infarctus ou rupture splénique (rare, mais à considérer en cas de traumatisme ou d'hémopathie).
• Pathologie gastrique : gastrite, ulcère gastrique (relation avec les repas).
• Pathologie pancréatique : pancréatite (douleur irradiant vers le dos, lipase élevée).
• Pathologie colique : flexure splénique du côlon (distension, relation avec les gaz).

Approche diagnostique pour douleur abdominale non cardiaque

• Pour une douleur abdominale haute gauche non localisée, la tomodensitométrie (TDM) avec contraste intraveineux est l'examen d'imagerie de choix si le diagnostic n'est pas clair après l'histoire, l'examen physique et les tests de laboratoire. 7, 8
• Pour une douleur de la paroi abdominale suspectée : le diagnostic est principalement clinique—douleur localisée à un point précis, augmentée par la tension des muscles abdominaux (signe de Carnett), sans nécessité d'imagerie dans la plupart des cas. 5, 6

Caractéristiques de la douleur de paroi abdominale

• Douleur chronique et persistante avec relation minimale ou absente avec l'alimentation ou la fonction intestinale, mais souvent liée à la posture (couché, assis, debout). 5, 6
• Point gâchette localisé et sensible identifiable, bien que la douleur puisse irradier sur une zone diffuse de l'abdomen. 5, 6
• Signe de Carnett positif : sensibilité inchangée ou augmentée lorsque les muscles abdominaux sont tendus, confirmant l'origine pariétale. 5, 6
• Douleur aiguë, localisée à une zone très limitée, contrairement à la pression diffuse de l'angine. 3

Tests de laboratoire recommandés (après exclusion cardiaque)

• Formule sanguine complète, protéine C-réactive, marqueurs hépatobiliaires, électrolytes, créatinine, glucose, analyse d'urine, lipase. 8
• Test de grossesse chez les patientes en âge de procréer. 8

Avertissement final

N'utilisez JAMAIS la réponse à la nitroglycérine comme test diagnostique—les spasmes œsophagiens et d'autres conditions non cardiaques répondent également à la nitroglycérine, ce qui en fait un discriminateur non fiable. 1