What to do for a 17-year-old female with abdominal pain after exercise?

17岁女性体育课后腹痛的检查方案

对于体育课后出现腹痛的17岁女性，应首先进行全面腹部评估，包括腹部超声检查和基础实验室检查，以排除严重病理情况。1

初步评估要点

病史采集重点

• 腹痛的具体位置（上腹部、下腹部、侧腹部等）
• 疼痛性质（锐痛、钝痛、绞痛）
• 是否与运动强度、持续时间相关
• 既往是否有类似症状
• 是否有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）
• 最近饮食情况，尤其是运动前的进食

体格检查重点

• 生命体征评估（血压、心率、体温）
• 腹部触诊，寻找压痛点
• 腹部肌肉是否有紧张或防御
• 是否有反跳痛
• 肠鸣音评估

必要检查项目

实验室检查

• 血常规（白细胞计数）
• C反应蛋白
• 电解质和肾功能
• 尿常规
• 女性患者考虑妊娠试验

影像学检查

• 腹部超声检查（首选）1
  • 评估肝胆系统
  • 评估附件区（卵巢、输卵管）
  • 评估阑尾

鉴别诊断思路

运动相关性腹痛

• 运动相关性一过性腹痛（ETAP，俗称"岔气")2

  • 常见于跑步等重复性躯干运动
  • 多位于腹部侧面，沿肋缘
  • 剧烈时为锐痛或刺痛

• 运动相关性胃肠道症状3, 4

  • 由于运动时血液重分布导致肠道缺血
  • 可能与运动前进食高纤维食物、高浓度碳水化合物有关
  • 脱水可加重症状

非运动相关原因

• 急性阑尾炎
• 卵巢囊肿或扭转
• 腹壁疼痛5
• 泌尿系统结石
• 肠胃炎

处理方案

立即处理

• 评估水化状态，如有脱水迹象给予补液3, 4
• 让患者休息，避免继续运动
• 根据疼痛程度给予适当止痛药物（避免NSAIDs，可能加重胃肠道症状）3

后续建议

• 如果确诊为运动相关性腹痛：

  • 建议运动前避免大量进食，特别是高纤维食物3
  • 保持适当水化，但避免过量饮水4
  • 逐渐增加运动强度，进行"肠道训练"3, 4

• 如果症状持续或加重：

  • 考虑进一步检查如CT扫描
  • 转诊至消化科或妇科专科医生

注意事项

• 不要轻易将腹痛归因于简单的运动相关性不适，应警惕可能的急腹症1
• 青少年女性的下腹痛可能与妇科问题相关，需要全面评估6
• 避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），可能加重胃肠道症状3

通过这种系统性评估和检查方案，可以有效鉴别体育课后腹痛的原因，及时排除严重疾病，并给予适当处理。