Estados Endêmicos de Cryptococcus nos EUA
Cryptococcus gattii é endêmico no noroeste do Pacífico (estados de Washington e Oregon) e há evidências crescentes de endemicidade no sudeste dos Estados Unidos, Califórnia, e possivelmente outras regiões temperadas da América do Norte. 1, 2
Distribuição Geográfica por Espécie
Cryptococcus gattii - Noroeste do Pacífico
O surto principal de C. gattii nos EUA ocorre no noroeste do Pacífico (Washington e Oregon), iniciado em 2004, com os genótipos clonais VGIIa (64%), VGIIc (21%) e VGIIb (9%) predominando nesta região 1, 2
Este surto expandiu-se desde a Ilha de Vancouver (Canadá) para os estados adjacentes, afetando tanto humanos quanto animais 3, 4
Cryptococcus gattii - Outras Regiões dos EUA
Fora do noroeste do Pacífico, C. gattii foi identificado em pelo menos 16 estados americanos, com predominância dos genótipos VGIII (44%) e VGI (41%) 2
O sudeste dos EUA representa uma região endêmica previamente não reconhecida, com clusters de isolados VGI identificados geneticamente 2, 5
A Califórnia apresenta clusters regionais significativos, incluindo um grande cluster de isolados VGIII e um cluster separado de isolados VGI 2
Desde 2009, foram reportadas 25 infecções por C. gattii em 8 estados fora do noroeste do Pacífico, sendo 92% causadas por cepas não relacionadas ao surto do Pacífico 5
Características Clínicas por Região
Apresentação no Noroeste do Pacífico
- As infecções associadas ao surto do noroeste do Pacífico ocorrem igualmente em homens e mulheres (idade mediana 56 anos) e geralmente causam doença pulmonar primária em pessoas com condições médicas subjacentes 5
Apresentação Fora do Noroeste do Pacífico
As infecções fora da região do surto apresentam características demográficas e clínicas distintas: 84% dos pacientes são do sexo masculino, idade mediana de 43 anos, e 64% eram previamente saudáveis 5
76% dos pacientes fora do noroeste do Pacífico apresentam infecções do sistema nervoso central, em contraste com a predominância de doença pulmonar no surto do Pacífico 5
A mortalidade nas infecções fora da região do surto é de 24%, indicando gravidade significativa 5
Implicações para Massas Pulmonares
Para um paciente com massa pulmonar grande, a história de residência ou viagem para regiões endêmicas é crítica para o diagnóstico precoce 1
As regiões endêmicas específicas incluem: noroeste do Pacífico (Washington, Oregon), sudeste dos EUA, Califórnia, e possivelmente outras áreas temperadas da América do Norte 2, 5
Dez pacientes com infecção por C. gattii fora do noroeste do Pacífico não relataram viagem no último ano para áreas conhecidamente endêmicas, sugerindo aquisição local 5
Considerações Importantes
A maioria dos laboratórios de microbiologia historicamente não identifica Cryptococcus ao nível de espécie, portanto a verdadeira extensão da endemicidade provavelmente está subestimada 4
As cepas VGII associadas ao surto do noroeste do Pacífico não parecem ter se espalhado substancialmente além desta região 2
Há evidências de múltiplos eventos de dispersão da América do Sul para a América do Norte, com todas as subpopulações genéticas representadas ou mais relacionadas a cepas sul-americanas 3, 6