Síndrome de Realimentación en Paciente Postoperado de Peritonitis por Trauma Cerrado
Cuándo Sospechar el Síndrome
El síndrome de realimentación debe sospecharse cuando se reinicia la nutrición en pacientes con desnutrición severa o ayuno prolongado, particularmente durante la primera semana de realimentación, que representa el período de mayor riesgo. 1
Factores de Riesgo Específicos en Este Contexto
- Ayuno prolongado postoperatorio: Pacientes con más de 10 días sin ingesta nutricional significativa tienen riesgo elevado 1
- Desnutrición preexistente: IMC <16 kg/m² o pérdida de peso no intencional >15% en 3-6 meses 1
- Pacientes con fístulas gastrointestinales: Este grupo presenta alta incidencia de síndrome de realimentación, especialmente después de nutrición parenteral total prolongada 2, 3
- Primera semana de realimentación: El período crítico es los primeros 3-5 días después de iniciar la nutrición 1, 3
Manifestaciones Clínicas a Vigilar
Los síntomas típicos incluyen 3:
- Debilidad muscular y parálisis de extremidades
- Disnea leve
- Parestesias
- Taquicardia
- Edema
- Diarrea
- Fiebre y elevación de leucocitos (en el contexto de realimentación enteral) 2
Estudios de Laboratorio Esenciales
La hipofosforemia es el marcador bioquímico central y más importante del síndrome de realimentación, y debe monitorizarse obligatoriamente. 1, 3, 4
Panel de Electrolitos Requerido
El monitoreo debe incluir 1, 5:
- Fósforo sérico: El más crítico; disminuye en todos los pacientes con síndrome de realimentación dentro de las primeras 24 horas, alcanzando el nadir a los 3.3 ± 1.5 días 3
- Potasio sérico: La hipokalemia se presenta en 15.7% de pacientes en riesgo 5
- Magnesio sérico: La hipomagnesemia ocurre en 25% de pacientes en riesgo 5
- Calcio sérico: Debe evaluarse rutinariamente 5
- Sodio sérico: Monitoreo obligatorio 5
Frecuencia de Monitoreo
- Diariamente durante los primeros 3 días de realimentación 1
- Continuar regularmente hasta que los valores se estabilicen 1
- En pacientes de alto riesgo, considerar mediciones más frecuentes durante la primera semana 1
Otros Estudios Complementarios
- Enzimas hepáticas (transaminasas, fosfatasa alcalina, gamma-GT): Pueden elevarse significativamente al tercer día de realimentación enteral 2
- Puntaje SIRS: Se eleva durante los primeros 1-3 días post-realimentación 2
- Tiamina: Suplementación profiláctica recomendada, aunque no como prueba diagnóstica 1
Consideraciones Críticas
Pitfalls Comunes
- Evaluación incompleta de electrolitos: En un estudio, no todos los pacientes en riesgo tuvieron evaluación completa de electrolitos; solo 30.1% tuvieron medición de fósforo 5
- Hipofosforemia severa con hormona de crecimiento: Pacientes tratados con hormona de crecimiento presentan hipofosforemia más severa (<0.20 mM/L) 3
- Realimentación agresiva: La realimentación rápida y agresiva en pacientes severamente desnutridos puede ser fatal 1
Protocolo de Realimentación Segura
Para prevenir el síndrome 1:
- Iniciar con ingesta calórica conservadora de 5-10 kcal/kg/día en pacientes de alto riesgo
- Progresión lenta durante varios días
- Suplementación agresiva de electrolitos y tiamina desde el inicio
- Limitar ingesta inicial a 15-20 kcal/kg/día en pacientes en riesgo 1