Conduta para Paciente Dessaturando na Enfermaria
Inicie oxigenoterapia imediatamente se a saturação cair abaixo da faixa-alvo (94-98% para maioria dos pacientes ou 88-92% para pacientes com risco de insuficiência respiratória hipercápnica), ajustando a concentração de oxigênio para restaurar a saturação dentro da faixa-alvo, e sempre investigue a causa da deterioração clínica. 1
Avaliação Inicial Imediata
Antes de qualquer intervenção, verifique:
- Todos os aspectos do sistema de fornecimento de oxigênio e do oxímetro de pulso para detectar falhas ou erros técnicos 1
- Conexões de oxigênio e fornecimento, pois incidentes graves podem ocorrer devido a desconexões ou conexões incorretas 1
- Se o cilindro de oxigênio não está vazio ou quase vazio, caso o oxigênio esteja sendo administrado por cilindro 1
Algoritmo de Manejo
Passo 1: Ajuste da Oxigenoterapia
- Aumente a concentração de oxigênio de acordo com protocolo escrito se a saturação estiver abaixo da faixa-alvo prescrita 1
- Registre a nova saturação, sistema de fornecimento de oxigênio e fluxo na folha de observação do paciente após 5 minutos de tratamento na nova concentração 1
- Cada modificação deve ser registrada por um clínico treinado 1
- A saturação de oxigênio deve atingir equilíbrio dentro de 3,5 minutos após iniciar oxigênio suplementar 2
Passo 2: Considerações para Pacientes com Risco de Hipercapnia
Identifique pacientes de risco (DPOC, obesidade grave, deformidades da parede torácica, doença neuromuscular):
- Para pacientes com risco de insuficiência respiratória hipercápnica (tipicamente aqueles com faixa-alvo de 88-92%), realize gasometria arterial 30-60 minutos após aumentar a oxigenoterapia 1
- Para pacientes sem risco de insuficiência respiratória hipercápnica, a vigilância por oximetria de pulso é suficiente se o paciente estiver clinicamente estável 1
Passo 3: Hipoxemia Persistente
- Se a saturação não melhorar após 5-10 minutos de oxigenoterapia aumentada, repita as medições de gasometria arterial 1
- Se o paciente necessitar oxigênio em concentração maior do que antes para manter a mesma faixa-alvo de saturação, realize revisão clínica para estabelecer a causa desta deterioração 3
Investigação da Causa da Dessaturação
Avalie sistematicamente:
- Condições respiratórias agudas: pneumonia, exacerbação de asma/DPOC, embolia pulmonar, pneumotórax 3
- Condições cardíacas: insuficiência cardíaca aguda, arritmias, infarto do miocárdio 3
- Outras causas: anemia, sepse, rolha de muco, atelectasia 3
Monitorização Contínua
- Pacientes estáveis em oxigenoterapia devem ter SpO2 e variáveis fisiológicas medidas quatro vezes ao dia 1
- Para pacientes com sinais de doença crítica, a saturação de oxigênio deve ser monitorizada continuamente 1
- Monitore a saturação por 5 minutos após qualquer ajuste de oxigênio 3
- Reavalie em 1 hora se a saturação estiver na faixa-alvo 3
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não administre oxigênio profilaticamente baseado apenas em comorbidades—oxigênio é indicado apenas para hipoxemia documentada 4
- Oxigenoterapia desnecessária pode ser prejudicial em pacientes não-hipoxêmicos 4
- Dessaturação transitória assintomática não requer correção (por exemplo, após esforço menor ou devido a rolha de muco) 3
- Continue oxigenoterapia durante outros tratamentos, como terapia nebulizada, para pacientes hipoxêmicos 1
Prescrição e Documentação
- Mantenha prescrição ativa para faixa-alvo de saturação mesmo após descontinuar oxigênio, permitindo reinício conforme necessário 3
- Registre por escrito toda oxigenoterapia administrada, de maneira similar ao registro de todos os outros tratamentos de emergência 3
- Todos os clínicos que prescrevem oxigênio devem ter treinamento apropriado 1