Hospitalización de la Mastitis Puerperal
La mastitis puerperal debe hospitalizarse cuando hay signos de sepsis, falta de respuesta al tratamiento ambulatorio después de 48-72 horas, formación de absceso que requiere drenaje quirúrgico, o cuando la paciente presenta complicaciones sistémicas graves.
Indicaciones Absolutas para Hospitalización
Signos de Sepsis o Complicaciones Sistémicas
- Hospitalice inmediatamente si hay signos de sepsis materna, incluyendo fiebre persistente >38°C con taquicardia, hipotensión, o alteración del estado mental 1, 2
- La sepsis materna ocurre hasta en 6.8% de casos de infecciones puerperales y puede progresar rápidamente 3
- Complicaciones neurológicas raras pero graves (como cuadriplejía aguda mediada por estafilococos) requieren admisión a unidad de cuidados intensivos 4
Formación de Absceso
- Hospitalice para drenaje quirúrgico cuando se confirma absceso mamario por ultrasonido 1, 5
- El 59.9% de pacientes hospitalizadas por mastitis puerperal requieren incisión y drenaje 1
- Pacientes que requieren incisión y drenaje tienen mayor duración de síntomas, hospitalización más prolongada, y tasas más altas de infección por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina 1
Indicaciones Relativas para Hospitalización
Falta de Respuesta al Tratamiento Ambulatorio
- Hospitalice si no hay mejoría después de 48-72 horas de antibióticos orales y medidas conservadoras 5
- La falta de respuesta sugiere posible formación de absceso o resistencia antibiótica 1, 5
- Considere ultrasonografía para identificar abscesos en pacientes con síntomas recurrentes o que empeoran 5
Necesidad de Antibióticos Intravenosos
- Hospitalice cuando se requieren antibióticos intravenosos por severidad de la infección o intolerancia oral 5
- S. aureus resistente a oxacilina (MRSA) ha emergido como patógeno común en la última década, presente en 64.2% de aislamientos de S. aureus 1
- Los antibióticos efectivos contra estafilococos resistentes a penicilina incluyen ampicilina-sulbactam intravenoso 4
Pacientes Inmunocomprometidas
- Hospitalice pacientes inmunocomprometidas con mastitis para monitoreo estrecho y realización de ultrasonografía 5
- Estas pacientes tienen mayor riesgo de progresión a absceso y complicaciones sistémicas 5
Consideraciones Microbiológicas
Patógenos Comunes
- Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa-negativos son los aislamientos más comunes 1
- La resistencia a oxacilina es prevalente (64.2% de aislamientos de S. aureus) 1
- Obtenga cultivos de leche materna para guiar la terapia antibiótica en casos que requieren hospitalización 5
Manejo Hospitalario
Protocolo de Tratamiento
- Administre antibióticos intravenosos con cobertura para flora cutánea común y MRSA 4, 5
- Realice aspiraciones regulares de pus en casos de absceso 4
- Monitoree signos vitales maternos cada 4 horas, incluyendo temperatura 6
- Considere terapia con inmunoglobulina intravenosa si hay complicaciones neurológicas 4
Impacto en la Lactancia
- Todas las pacientes que requieren incisión y drenaje discontinúan la lactancia materna 1
- Pacientes con mayor duración de síntomas antes de la hospitalización tienen peores resultados 1
- La formación de galactocele puede ocurrir después de la resolución del absceso 4
Errores Comunes a Evitar
- No retrase la hospitalización esperando respuesta a tratamiento ambulatorio cuando hay signos de alarma como fiebre persistente, eritema progresivo, o síntomas sistémicos 1, 5
- No confíe únicamente en la ausencia de fiebre para descartar infección grave, ya que la infección puede progresar rápidamente sin síntomas obvios 3
- No subestime la posibilidad de MRSA en la era actual; considere cobertura empírica apropiada 1
- El diagnóstico y tratamiento temprano antes de la formación de absceso es clave para evitar complicaciones y preservar la lactancia 2, 7