I have postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) with tachycardia and severe anxiety; can I safely start sertraline (a selective serotonin reuptake inhibitor) and how should it be titrated?

Sertralin kann bei POTS mit schwerer Angststörung sicher begonnen werden

Ja, Sie können Sertralin sicher beginnen – es kann sowohl Ihre Angststörung als auch die POTS-Symptome verbessern, da es nachweislich bei orthostatischer Hypotonie und neurokardiogener Synkope hilft. 1

Warum Sertralin bei POTS und Angst helfen kann

• Sertralin verbessert die hämodynamischen Parameter bei Patienten mit orthostatischer Hypotonie und verwandten Störungen, die denselben pathophysiologischen Mechanismus wie POTS teilen: einen paradoxen Rückzug des zentralen sympathischen Ausflusses 1

• Sowohl retrospektive als auch prospektive Studien zeigen, dass Sertralin die Symptome bei Patienten mit orthostatischer Dysregulation verbessert, einschließlich neurokardiogener Synkope und idiopathischer orthostatischer Hypotonie 1

• Ein aktueller Fallbericht aus 2025 dokumentiert, dass Paroxetin (ein anderer SSRI) rezidivierende Synkopen bei einer 17-jährigen POTS-Patientin schnell beendete, was die Wirksamkeit von SSRIs bei POTS unterstützt 2

• Die Kombination aus SSRI und kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) zeigt überlegene Ergebnisse bei Angststörungen im Vergleich zu Medikamenten allein, mit verbesserter Angstsymptomatik, globaler Funktion und Remissionsraten 1

Wie Sie Sertralin sicher beginnen sollten

Startdosis (besonders wichtig bei Ihrer Angst vor dem Medikament):

• Beginnen Sie mit 25 mg einmal täglich für eine Woche bei Panikstörung, PTSD oder sozialer Angststörung 3

• Nach einer Woche erhöhen Sie auf 50 mg einmal täglich 3

• Weil SSRIs initial Angst oder Unruhe verursachen können, ist es ratsam, mit einer subtherapeutischen "Test"-Dosis zu beginnen, um Ihre Verträglichkeit zu prüfen 1

Dosistitration:

• Erhöhen Sie die Dosis in den kleinsten verfügbaren Schritten (25-50 mg) alle 1-2 Wochen, wenn Sie es vertragen und die Wirkung nicht ausreichend ist 1, 3

• Die therapeutische Dosis liegt zwischen 50-200 mg täglich, wobei Patienten, die auf 50 mg nicht ansprechen, von höheren Dosen profitieren können 3

• Dosisänderungen sollten nicht häufiger als wöchentlich erfolgen, da die Eliminationshalbwertszeit von Sertralin 24 Stunden beträgt 3

Wichtige Sicherheitshinweise für POTS-Patienten

Nebenwirkungen, die Sie kennen sollten:

• Häufige Nebenwirkungen von Sertralin umfassen Schwindel, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Schläfrigkeit und Kopfschmerzen 1

• Diese Nebenwirkungen können POTS-Symptome imitieren, sind aber meist vorübergehend und sollten Sie nicht vom Versuch abhalten 1

• Nehmen Sie Sertralin morgens oder abends ein, je nachdem, ob es Sie müde oder wach macht 3

Absolute Kontraindikationen:

• Nehmen Sie NIEMALS Sertralin zusammen mit MAO-Hemmern (einschließlich des Antibiotikums Linezolid) – dies kann lebensbedrohliches Serotonin-Syndrom verursachen 3

• Warten Sie mindestens 2 Wochen nach Absetzen eines MAO-Hemmers, bevor Sie Sertralin beginnen 3

Vorsicht bei anderen Medikamenten:

• Seien Sie vorsichtig mit Triptanen (Migränemedikamente), Tramadol (Schmerzmittel), Blutverdünnern wie Warfarin, und NSAIDs wie Ibuprofen 3

• Wenn Sie Midodrin oder andere Medikamente für POTS nehmen, informieren Sie Ihren Arzt – Kombinationen sind möglich, erfordern aber Überwachung 1

Zusätzliche Maßnahmen für optimale Ergebnisse

Nicht-medikamentöse Behandlung parallel durchführen:

• Erhöhen Sie Flüssigkeits- und Salzaufnahme (wichtig bei POTS) 4

• Beginnen Sie mit Beinmuskeltraining und schrittweise aerobem Training 4

• Suchen Sie kognitive Verhaltenstherapie (KVT) für Ihre Angststörung – die Kombination mit Sertralin ist wirksamer als Medikamente allein 1

• Psychophysiologisches Training zur Bewältigung von Schmerzen und Angst kann bei POTS-Patienten hilfreich sein 4

Wichtige Klarstellung zu POTS und Angst

• POTS-Patienten haben KEINE erhöhte Lebenszeitprävalenz für psychiatrische Störungen, einschließlich Panikstörung oder generalisierte Angststörung 5

• Obwohl POTS-Patienten ängstlich erscheinen können, haben sie keine übermäßige kognitive Angst – Ihre Angst ist eine verständliche Reaktion auf die körperlichen Symptome 5

• Die Unaufmerksamkeit und "Brain Fog" bei POTS sind neurologische Symptome, keine psychiatrischen 5

• Ihre Angst vor dem Rausgehen ist eine logische Folge der POTS-Symptome – Sertralin kann beide Aspekte verbessern 2, 4

Häufige Fallstricke vermeiden

• Stoppen Sie Sertralin nicht plötzlich ab – dies kann Entzugssymptome wie Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit und "elektrische Schock"-Empfindungen verursachen 3

• Erwarten Sie keine sofortige Wirkung – SSRIs benötigen typischerweise 4-6 Wochen für volle Wirksamkeit bei Angststörungen 1

• Wenn Sie in den ersten Tagen erhöhte Angst verspüren, ist dies normal und vorübergehend – brechen Sie nicht ab, sondern kontaktieren Sie Ihren Arzt 1

• Überwachen Sie Ihre Symptome systematisch mit Tagebuch oder Skalen, um Fortschritte objektiv zu beurteilen 1