Is buspirone an appropriate and effective treatment for anxiety in a patient with postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and severe anxiety?

Buspiron bei POTS und schwerer Angst: Eingeschränkte Wirksamkeit

Buspiron ist für die Behandlung von Angststörungen bei POTS-Patienten nicht die erste Wahl und zeigt nur begrenzte Wirksamkeit – SSRIs oder Beta-Blocker (bei hyperadrenerger POTS) sind evidenzbasiert besser geeignet. 1

Warum Buspiron problematisch ist

Begrenzte Evidenz für Angststörungen

• Buspiron wurde primär für generalisierte Angststörung entwickelt und zeigt eine vergleichbare Wirksamkeit wie Benzodiazepine in dieser spezifischen Indikation 2, 3
• Die Wirkung tritt jedoch erst nach 1-2 Wochen ein, was bei akuter schwerer Angst problematisch ist 3
• Bei Panikstörungen – die bei POTS-Patienten häufig vorkommen – ist Buspiron nicht wirksam und wird nicht empfohlen 2

Fehlende POTS-spezifische Evidenz

• Es existieren keine Leitlinien oder Studien, die Buspiron speziell für POTS-Patienten mit Angst empfehlen
• Die kardiovaskulären Effekte von Buspiron bei POTS sind nicht untersucht 1

Evidenzbasierte Alternativen für POTS mit Angst

Erste Wahl: Nicht-pharmakologische Interventionen

• Beginnen Sie immer mit Aufklärung über den physiologischen Zusammenhang zwischen POTS-Symptomen und Angst – viele Patienten erleben "Panik ohne Panik" (Alexithymie) 1
• Implementieren Sie Atemtechniken, progressive Muskelrelaxation und sensorische Erdungstechniken 1
• Strukturiertes kardiovaskuläres Training in liegender oder halb-liegender Position ist essentiell – dies adressiert sowohl die kardiovaskuläre Dekonditionierung als auch Angstsymptome 4, 1

Pharmakologische Optionen nach POTS-Phänotyp

Bei hyperadrenerger POTS mit Angst

• Beta-Blocker (z.B. Propranolol) sind spezifisch indiziert bei Patienten mit Ruhetachykardie und hyperadrenergen Merkmalen 4, 5
• Diese behandeln sowohl die POTS-Symptomatik als auch die Angst 1
• Wichtiger Fallstrick: Beta-Blocker sind NICHT für alle POTS-Phänotypen geeignet und können bei Reflex-Synkopen kontraindiziert sein 4, 5

Bei schwerer Angst ohne hyperadrenerge POTS

• SSRIs sind die evidenzbasierte erste Wahl für Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen 6
• Beginnen Sie mit niedriger Dosis und titrieren Sie langsam bei POTS-Patienten 1
• Kombinationstherapie (CBT + SSRI) zeigt die beste Evidenz für Angststörungen 6

Phänotyp-spezifische POTS-Behandlung

• Hypovolämische POTS: Fludrocortison 0,1-0,3 mg täglich zur Volumenexpansion 4, 5
• Neuropathische POTS: Midodrin 2,5-10 mg dreimal täglich zur Gefäßtonussteigerung 4, 5
• Ivabradine ist eine vernünftige Option bei symptomatischer inappropriater Sinustachykardie 6, 1

Kritische Überwachung bei Medikamentenkombinationen

Vermeiden Sie gefährliche Interaktionen

• Keine gleichzeitige Gabe von IV-Kalziumkanalblockern und Beta-Blockern – Potenzierung von Hypotension und Bradykardie 5
• Passen Sie alle blutdrucksenkenden Medikamente sorgfältig an oder setzen Sie sie ab 4, 5
• Bei Herzfrequenzen bis 180 bpm: Kardiale Evaluation zum Ausschluss anderer Arrhythmien vor alleiniger POTS-Zuschreibung 4, 5

Praktischer Behandlungsalgorithmus

1. Sofort: 2-3 Liter Flüssigkeit täglich, 5-10g Salz, Kompressionsstrümpfe bis zur Taille, Kopfteil des Bettes 10° erhöhen 4
2. Parallel: Psychoedukation, Atemtechniken, strukturiertes Trainingsprogramm 1
3. Phänotyp bestimmen und entsprechende Medikation wählen:
   • Hyperadrenerg → Beta-Blocker 4
   • Hypovolämisch → Fludrocortison 4
   • Neuropathisch → Midodrin 4
4. Bei persistierender schwerer Angst: SSRI in niedriger Startdosis, langsam titrieren 1
5. Monitoring: Stehende Herzfrequenz, Symptomschwere, Zeit bis zum Hinlegen-Müssen 4

Häufige Komorbiditäten beachten

• 74% der pädiatrischen POTS-Patienten haben moderate bis schwere Angst, Depression oder beides 7
• POTS ist häufig assoziiert mit chronischem Fatigue-Syndrom, Gelenkhypermobilitätssyndrom und post-viralen Syndromen 4, 5
• Screening auf Mastzellaktivierungssyndrom (MCAS) bei entsprechender Symptomatik – Behandlung mit Histaminrezeptor-Antagonisten 4

Zusammenfassend: Buspiron hat eine zu schwache und zu langsame Wirkung für POTS-Patienten mit schwerer Angst. Wählen Sie stattdessen einen phänotyp-spezifischen Ansatz mit nicht-pharmakologischen Maßnahmen als Basis, ergänzt durch Beta-Blocker (bei hyperadrenerger POTS) oder SSRIs (bei schwerer Angst ohne hyperadrenerge Merkmale).