What is the evidence for using cannabidiol to treat insomnia in elderly patients?

Canabidiol para Insônia no Idoso: Evidência Atual

Não existe evidência de alta qualidade que suporte o uso de canabidiol (CBD) para insônia em idosos, e as diretrizes clínicas estabelecidas não recomendam seu uso nesta população.

Ausência de Recomendações em Diretrizes Estabelecidas

• As diretrizes do American College of Physicians (2016) e da American Geriatrics Society (2009) não incluem canabidiol como opção terapêutica para insônia em idosos 1
• As recomendações baseadas em evidências para tratamento de insônia em idosos especificamente contraindicam o uso de suplementos herbais devido à falta de dados de eficácia e segurança 1, 2
• Nenhuma diretriz de sociedades médicas de prestígio menciona CBD como tratamento aprovado ou recomendado para distúrbios do sono em qualquer faixa etária 1

Evidência de Pesquisa Recente: Limitada e Inconclusiva

Estudos em População Geral (Não Específicos para Idosos)

• Uma revisão sistemática de 2023 identificou 34 estudos sobre CBD para insônia, mas apenas 2 dos 34 estudos focaram especificamente em pacientes com insônia primária, sendo um deles apenas um relato de caso 3
• A maioria dos estudos incluídos na revisão sistemática utilizou medidas subjetivas não validadas e falhou em incluir medidas objetivas para avaliação dos sintomas 3
• Um ensaio clínico randomizado de 2024 com 150 mg de CBD noturno (n=15) versus placebo (n=15) em insônia primária não demonstrou diferenças significativas na gravidade da insônia, latência de início do sono, eficiência do sono ou despertar após início do sono (todos p > 0,05) 4
• O mesmo estudo mostrou apenas maior bem-estar subjetivo no grupo CBD, mas sem melhora objetiva nos parâmetros do sono 4

Ausência Total de Dados em População Idosa

• Nenhum dos estudos recentes sobre CBD para insônia foi conduzido especificamente em população idosa 3, 4, 5
• Um estudo observacional de 2023 em clínica geriátrica mostrou que apenas 29% dos usuários de cannabis relataram usá-la para distúrbios do sono, e estes eram mais propensos a usar produtos contendo THC (tetrahidrocanabinol) ao invés de CBD isolado (p < 0,01) 6
• Uma revisão de 2024 concluiu que a base de evidências não corresponde ao uso generalizado de canabinoides para tratamento de distúrbios do sono, destacando a necessidade urgente de ensaios clínicos bem desenhados com durações de tratamento mais longas e amostras adequadas 5

Tratamentos Recomendados com Evidência Estabelecida

Primeira Linha: Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I)

• O American College of Physicians recomenda TCC-I como tratamento de primeira linha para insônia crônica em idosos, com efeitos sustentados por até 2 anos e sem riscos relacionados a medicamentos 1, 2
• TCC-I demonstrou evidência de qualidade moderada para melhora na remissão, resposta ao tratamento, latência de início do sono, despertar após início do sono, eficiência do sono e qualidade do sono em idosos 1
• Os componentes incluem restrição/compressão do sono, controle de estímulos, higiene do sono e técnicas de relaxamento 2

Segunda Linha: Farmacoterapia (Apenas Após Falha da TCC-I)

• Eszopiclona (1-2 mg), zolpidem (5 mg para início do sono; 6,25 mg liberação prolongada para manutenção), ou suvorexanto para insônia de manutenção demonstraram evidência de baixa a moderada qualidade em idosos 1, 2
• Doxepina em baixa dose (3-6 mg) é apropriada para insônia de manutenção em idosos 2
• Iniciar sempre com a menor dose disponível devido à depuração reduzida e maior sensibilidade aos efeitos de pico em idosos 2

Medicamentos a Evitar Absolutamente em Idosos

• Benzodiazepínicos apresentam maior risco de quedas, comprometimento cognitivo, dependência e estão associados a aumento do risco de demência 1, 2
• Anti-histamínicos de venda livre (difenidramina, hidroxizina) têm efeitos anticolinérgicos que podem acelerar declínio cognitivo 2, 7
• Antidepressivos sedativos (trazodona, amitriptilina) não têm evidência sistemática para insônia primária e os riscos superam os benefícios 1, 2

Armadilhas Comuns e Advertências Críticas

• Não prescrever CBD para insônia em idosos baseando-se em disponibilidade comercial ou relatos anedóticos, pois faltam dados de eficácia e segurança nesta população vulnerável 3, 5
• Revisar todos os medicamentos que podem causar ou piorar insônia, incluindo β-bloqueadores, broncodilatadores, corticosteroides, descongestionantes, diuréticos e ISRSs 1, 2
• Não adicionar medicação hipnótica antes de tentar TCC-I, pois intervenções comportamentais fornecem resultados superiores a longo prazo 2
• A educação sobre higiene do sono isoladamente é insuficiente para insônia crônica e deve ser combinada com outras modalidades de TCC-I 1, 2

Conclusão Baseada em Evidência de Alta Qualidade

Dado que: (1) nenhuma diretriz clínica estabelecida recomenda CBD para insônia em idosos; (2) não existem estudos controlados randomizados de alta qualidade especificamente em população idosa; (3) o único estudo recente em adultos com insônia primária não demonstrou benefício objetivo; e (4) existem tratamentos com evidência robusta disponíveis (TCC-I como primeira linha, seguida de hipnóticos aprovados pela FDA em doses baixas), o uso de canabidiol para insônia em idosos não pode ser recomendado na prática clínica atual.