Febre Continuada, Tosse e Diarreia em Surto Escolar
A apresentação clínica mais provável é gastroenterite viral (rotavírus, adenovírus ou norovírus) em contexto de surto, e o manejo deve priorizar reidratação oral, suporte sintomático e exclusão de sinais de alarme que exijam avaliação hospitalar.
Diagnóstico Mais Provável
Gastroenterite viral é o diagnóstico mais provável quando múltiplas crianças apresentam febre, tosse e diarreia simultaneamente em ambiente escolar 1, 2. A combinação específica de sintomas ajuda a diferenciar os patógenos:
Rotavírus (Mais Provável em Crianças Pequenas)
- Apresentação clássica: febre de início agudo seguida de vômitos e depois diarreia aquosa, com sintomas durando 3-8 dias 1
- Afeta 4 em cada 5 crianças nos primeiros 5 anos de vida nos Estados Unidos 1
- Pico de incidência entre 3 meses e 24 meses de idade 1
- Vômitos ocorrem em 80-90% dos casos 1
Adenovírus (Sorotipos 40 e 41)
- Contribui para 5-20% das hospitalizações por diarreia infantil 3
- Incubação de 3-10 dias, com doença durando ≥1 semana (mais longa que outros vírus entéricos) 3
- Diarreia mais proeminente que vômitos ou febre 3
- Sintomas respiratórios frequentemente presentes 3
- Surtos tendem a ocorrer em hospitais ou creches, afetando principalmente crianças 3
Norovírus (Mais Comum em Surtos)
- Causa mais comum de surtos de doença diarreica em todas as faixas etárias 2
- Vômitos proeminentes junto com diarreia 2
- Sintomas duram 12-72 horas em hospedeiros imunocompetentes 2
- Mialgias (dores no corpo) são características 2
- Febre baixa ou ausente 2
Avaliação Inicial e Estratificação de Risco
Avaliar Estado de Hidratação
Usar parâmetros clínicos para determinar gravidade da desidratação 1:
- Mucosas
- Turgor cutâneo
- Tempo de enchimento capilar
- Estado mental
- Débito urinário
Cetonúria indica estresse metabólico por desidratação, comum quando vômitos ocorrem em 80-90% das crianças infectadas 1. Cetonas 3+ sinalizam pelo menos desidratação moderada, exigindo terapia de reidratação agressiva 1.
Estratificação por Gravidade (Contexto de Pandemia de Influenza - Aplicável a Surtos Virais)
Tosses e febres leves - Tratar em casa 3:
- Muitas crianças terão tosses e febres leves durante surtos virais de inverno 3
- Manejo habitual em casa pelos pais com antipiréticos e líquidos 3
- Nota crítica: aspirina não deve ser usada em crianças menores de 16 anos 3
Febre alta (>38,5°C) e tosse ou sintomas gripais - Avaliação por profissional de saúde comunitário 3:
- Crianças devem ser vistas por enfermeiro ou médico (se menores de 7 anos) 3
- Se sem características de alto risco, orientar sobre antipiréticos e líquidos 3
- Crianças menores de 1 ano devem ser vistas por médico generalista 3
Febre alta (>38,5°C) mais grupo de risco - Avaliação médica urgente 3:
Considerar risco aumentado se houver 3:
- Dificuldades respiratórias
- Otalgia grave
- Vômitos >24 horas
- Sonolência
Estes pacientes devem receber orientação sobre antipiréticos e líquidos, com baixo limiar para antibióticos se piorarem 3.
Manejo Terapêutico
Reidratação Oral (Primeira Linha)
Solução de reidratação oral (SRO) é terapia de primeira linha para desidratação leve a moderada 1:
- Iniciar com pequenos volumes frequentes (5-10 mL a cada 5 minutos) 1
- Aumentar gradualmente conforme tolerado 1
Dieta
Retomar dieta apropriada para idade uma vez reidratado 1:
- Continuar amamentação se aplicável 1
- Oferecer amidos, cereais, sopa, iogurte, vegetais e frutas frescas 1
- Evitar alimentos ricos em açúcares simples 1
- Eliminar produtos contendo lactose 2
Medicações
Antimicrobianos NÃO são indicados 1:
- Antibióticos não têm papel em diarreia aquosa sem leucócitos fecais 1
- Agentes antidiarreicos são contraindicados em crianças 1
Importante: antibióticos empíricos não são indicados para esta apresentação e podem causar dano 2, devendo ser usados apenas quando patógenos bacterianos específicos são identificados 2.
Sinais de Alarme para Referência Hospitalar
Indicações para Admissão Hospitalar 3
Sinais de desconforto respiratório 3:
- Frequência respiratória marcadamente elevada
- Gemência
- Retração intercostal
- Dispneia com sinais torácicos
Outros sinais críticos 3:
- Cianose
- Desidratação grave
- Nível de consciência alterado
- Convulsão complicada ou prolongada
- Sinais de septicemia: palidez extrema, hipotensão, lactente hipotônico
Quando Buscar Atenção Médica Imediata 2
- Fezes sanguinolentas ou grosseiramente sanguíneas
- Febre alta (>38,5°C)
- Dor abdominal intensa
- Incapacidade de manter hidratação oral
Exclusão de Diagnósticos Graves
Bandeiras Vermelhas Excluídas por Esta Apresentação
Ausência de vômitos biliosos torna altamente improvável 1:
- Má-rotação com volvo
- Obstrução intestinal
- Outras patologias cirúrgicas
Células sanguíneas fecais mínimas excluem 1:
- Intussuscepção (tipicamente apresenta dor cólica, fezes em "geleia de groselha" e progressão para vômitos biliosos)
Urinálise normal (exceto cetonas) exclui infecção do trato urinário 1.
Considerações sobre Testagem Diagnóstica
Testagem deve ser buscada se 2:
- Sinais de desidratação grave
- Fezes sanguinolentas ou mucoides
- Febre persistente
- Sintomas persistem além de 7 dias
- Estado imunocomprometido
- Hospitalização recente
Em contexto de surto escolar: o profissional de saúde responsável deve considerar obter testagem diagnóstica para otimizar intervenção 3. Investigações dependentes de cultura, quando patógeno bacteriano está envolvido, podem auxiliar na determinação de padrões de resistência 3.
Armadilhas Clínicas Comuns
Não usar aspirina em crianças menores de 16 anos devido ao risco de síndrome de Reye 3
Evitar antibióticos empíricos - podem causar dano e não têm benefício em gastroenterite viral 1, 2
Não usar antidiarreicos em crianças - são contraindicados 1
Reconhecer que ausência de febre não exclui causas infecciosas - muitos patógenos virais e alguns bacterianos podem apresentar sem elevação significativa de temperatura 2
Monitorar para desidratação - cetonúria 3+ indica necessidade de reidratação agressiva 1