Tratamento da Dor de Esporão do Calcâneo
Para pacientes com dor de esporão do calcâneo, o tratamento inicial deve ser conservador por 6-8 semanas, incluindo exercícios de alongamento (3-5 vezes ao dia), modificação de atividades, AINEs, e dispositivos ortóticos, com encaminhamento cirúrgico apenas se não houver melhora após este período. 1
Conceito Fundamental
É crucial entender que o esporão em si não é necessariamente a fonte da dor - a inflamação dos tecidos circundantes (fasciite plantar) e possível compressão nervosa são os verdadeiros causadores dos sintomas. 1 A presença de esporão em radiografia indica apenas que a condição está presente há pelo menos 6-12 meses. 2
Algoritmo de Tratamento Conservador Inicial (Primeiras 6 Semanas)
Medidas Dirigidas pelo Paciente
- Exercícios de alongamento da fáscia plantar e músculo da panturrilha 3-5 vezes ao dia - esta é a intervenção mais consistentemente eficaz 1
- Modificação de atividades: reduzir atividades que pioram a dor, mas evitar repouso completo para prevenir atrofia muscular 1
- Crioterapia: aplicar gelo através de toalha úmida por períodos de 10 minutos para reduzir dor e inflamação 1
- Calçados adequados: sapatos com suporte de arco apropriado, amortecimento, e largura adequada 1
- AINEs (orais ou tópicos) para alívio da dor e redução da inflamação 1
Dispositivos Ortóticos
- Almofadas de calcanhar ou elevadores de calcanhar de venda livre para redistribuir peso e reduzir pressão 1
- Suportes de arco (personalizados ou de venda livre) 1
- Perda de peso, se indicado, para reduzir pressão no calcanhar 1
Tratamento Avançado (Após 6-8 Semanas Sem Melhora)
Intervenções Adicionais
- Fisioterapia com modalidades específicas 1
- Dispositivos ortóticos personalizados 1
- Imobilização com bota tipo walker ou gesso em casos selecionados 1
- Terapia por ondas de choque extracorpóreas para dor persistente 1, 2
Imagem Avançada
- RM ou ultrassonografia para confirmar diagnóstico e excluir outras condições em casos recalcitrantes 1
- Radiografias com carga de peso têm sensibilidade de 85% e especificidade de 95% para fasciite plantar 3
Armadilhas Críticas a Evitar
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA
- Nunca injetar corticosteroides próximo ao tendão de Aquiles - risco significativo de ruptura do tendão 1
- Usar injeções de corticosteroides com extrema cautela e apenas longe de estruturas tendinosas 1
Outras Precauções
- Evitar desbridamento excessivo de tecido hiperqueratótico, pois pode aumentar sensibilidade da pele subjacente 1
- Não imobilizar completamente para prevenir atrofia muscular e descondicionamento 1
Quando Encaminhar ao Cirurgião Podológico
Encaminhe se: 1
- Sem melhora após 6-8 semanas de tratamento conservador apropriado
- Necessidade de estudos de imagem avançados
- Consideração de intervenção cirúrgica (fasciotomia plantar)
Sinais de Alerta para Avaliação Imediata
Procure avaliação urgente se: 1
- Dor se torna constante em repouso
- Dormência progressiva
- Aumento de edema/vermelhidão (para excluir infecção ou compressão nervosa)
Prognóstico
A maioria dos pacientes (90%) responde ao tratamento conservador dentro de 6-8 semanas. 1, 4 A fasciite plantar é uma condição autolimitada, embora possa ser debilitante durante o período sintomático. 4