Antiinflamatório para Esporão de Calcâneo
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são o tratamento farmacológico de primeira linha para esporão de calcâneo, conforme recomendado pelo American College of Foot and Ankle Surgeons, e devem ser utilizados em conjunto com medidas conservadoras como alongamento, crioterapia e modificação de calçados. 1
Abordagem Farmacológica Inicial
Inicie com AINEs orais em dose regular, não apenas "conforme necessário", para controle adequado da dor e inflamação associadas ao esporão de calcâneo 1. Os AINEs funcionam reduzindo a inflamação da fáscia plantar e do periósteo calcâneo adjacente, que são as principais fontes de dor nesta condição 2, 3.
Opções de AINEs:
- Qualquer AINE oral convencional (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) pode ser utilizado como primeira escolha 1
- Diclofenaco demonstrou resultados superiores nos dias 1 e 2 comparado ao piroxicam e ibuprofeno para redução da dor durante movimento em lesões musculoesqueléticas agudas 1
- Use a menor dose efetiva pelo menor tempo possível para minimizar riscos 1
Proteção Gástrica Obrigatória
Sempre prescreva um inibidor de bomba de prótons (IBP) em conjunto com qualquer AINE oral para gastroproteção, escolhendo o de menor custo disponível 4, 5, 6. Os AINEs aumentam significativamente o risco de sangramento gastrointestinal, insuficiência renal e disfunção plaquetária, especialmente em pacientes acima de 50 anos 7.
Considerações de Segurança Críticas
Antes de prescrever AINEs orais, avalie cuidadosamente:
- Fatores de risco cardiovascular, gastrointestinal e renal, particularmente em pacientes acima de 50 anos 4, 6, 7
- Pacientes idosos enfrentam riscos substancialmente maiores de sangramento GI, insuficiência renal e complicações cardiovasculares 4, 6
- Nunca use AINEs em doses altas ou por períodos prolongados, especialmente em idosos 4, 6
- Obtenha histórico medicamentoso detalhado, incluindo medicações de venda livre, pois AINEs têm considerável risco de interações medicamentosas e com doenças (insuficiência cardíaca, hipertensão, doença hepática/renal) 4
Opções Alternativas se AINEs Forem Contraindicados
Se o paciente tiver contraindicações cardiovasculares, renais ou gastrointestinais para AINEs orais:
- Considere paracetamol (acetaminofeno) até 4000 mg/dia como alternativa mais segura, embora menos eficaz para inflamação 4, 5, 6
- AINEs tópicos (gel de diclofenaco) podem ser aplicados localmente com absorção sistêmica mínima e menor risco de complicações 5, 6
Injeções de Corticosteroides
Injeções locais de corticosteroides podem ser consideradas em casos apropriados como parte do tratamento inicial 1. Se não houver melhora após seis semanas de tratamento conservador, um número limitado de injeções de corticosteroides pode ser adicionado 1.
Importante: Evite injetar diretamente no tendão de Aquiles para prevenir ruptura 1.
Tratamentos Conservadores Essenciais (Obrigatórios)
Os AINEs nunca devem ser usados isoladamente. Sempre combine com:
- Alongamento regular da musculatura da panturrilha 1
- Crioterapia (gelo) para reduzir inflamação 1
- Palmilhas e suportes de arco de venda livre 1
- Limitação de atividades que agravam a dor 1
- Evitar andar descalço e usar calçados planos 1
- Perda de peso se indicado 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca prescreva AINEs orais sem gastroproteção com IBP 4, 5, 6
- Não exceda doses máximas recomendadas ou use por períodos prolongados sem reavaliação 4, 6
- Não injete corticosteroides diretamente no tendão de Aquiles - risco de ruptura 1
- Não negligencie medidas conservadoras - elas são tratamento essencial, não opcional 1
Quando Encaminhar ao Especialista
Se não houver melhora após seis semanas de tratamento conservador adequado, encaminhe ao cirurgião ortopédico especialista em pé e tornozelo 1. Tratamentos adicionais podem incluir órteses customizadas, talas noturnas, imobilização com bota ou gesso, e em casos refratários após 2-3 meses, considerar fasciotomia plantar ou terapia por ondas de choque extracorpóreas 1.