What is the typical C‑reactive protein level in elderly patients (>50 years) with newly diagnosed giant‑cell (temporal) arteritis?

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CRP-Werte bei Arteriitis temporalis

Typische CRP-Erhöhung bei Diagnosestellung

Bei neu diagnostizierter Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis) ist das C-reaktive Protein (CRP) in über 95 % der Fälle erhöht, wobei ein CRP ≥2,5 mg/dL als diagnostisch bedeutsam gilt. 1, 2

Diagnostische Leistungsfähigkeit des CRP

Sensitivität und Spezifität

  • CRP zeigt eine höhere Sensitivität (86,9–100 %) als die Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG) für die Diagnose der Riesenzellarteriitis 3, 4
  • Ein CRP >2,45 mg/dL erhöht die Wahrscheinlichkeit einer positiven Temporalarterienbiopsie um das 3,2-fache (Odds Ratio 3,2) 4
  • Die Sensitivität des CRP liegt bei 90,1–100 % für biopsiegesicherte Riesenzellarteriitis 5, 4

Negative Vorhersagewerte

  • Ein normales CRP (<2,5 mg/dL) macht die Diagnose unwahrscheinlich mit einem negativen Likelihood-Ratio von 0,38 1, 5
  • Die Kombination von normalem CRP und normaler BSG hat einen negativen Likelihood-Ratio von 0,49 und sollte zu alternativen Diagnosen führen 5, 3

Kombination von CRP und BSG

Optimale diagnostische Strategie

  • Die gleichzeitige Bestimmung von CRP und BSG bietet die höchste diagnostische Genauigkeit mit 99 % Sensitivität und 97 % Spezifität 6, 4
  • Konkordant erhöhte CRP- und BSG-Werte erhöhen die Odds für eine positive Biopsie um das 3,06-fache 3

Diskordante Befunde

  • In 1,7 % der biopsiegesicherten Fälle kann das CRP trotz erhöhter BSG normal sein 6
  • Nur 0,8–4 % der Patienten mit gesicherter Riesenzellarteriitis haben sowohl normales CRP als auch normale BSG bei Diagnosestellung 3, 7, 6

Klinische Besonderheiten bei normalen Entzündungsmarkern

Patienten mit Riesenzellarteriitis und normalen Entzündungsmarkern zeigen häufiger:

  • Polymyalgia-rheumatica-Symptomatik (statistisch signifikant häufiger, P = 0,008) 3
  • Seltener konstitutionelle Symptome wie Fieber und Gewichtsverlust 3
  • Seltener Anämie und Thrombozytose 3

Wichtige klinische Warnhinweise

Wann trotz normaler Marker an Riesenzellarteriitis denken

Folgende Befunde erhöhen den Verdacht auch bei normalem oder nur leicht erhöhtem CRP:

  • Kieferclaudicatio (positiver Likelihood-Ratio 4,90) 1, 5
  • Extremitätenclaudicatio 5
  • Thrombozytenzahl >400 × 10³/μL 5
  • Anteriore ischämische Optikusneuropathie 5

Kritische Fehler vermeiden

  • Hochdosis-Glukokortikoidtherapie (Prednison 40–60 mg täglich) muss sofort bei klinischem Verdacht begonnen werden, ohne auf Biopsie oder Laborergebnisse zu warten, da unbehandelte Riesenzellarteriitis ein 14–50 % Risiko für permanenten Sehverlust trägt 1
  • Normale Entzündungsmarker schließen die Diagnose nicht aus – bei starkem klinischem Verdacht ist eine Temporalarterienbiopsie (≥1 cm Länge) oder vaskuläre Bildgebung erforderlich 1, 5
  • Die Glukokortikoidbehandlung normalisiert CRP und BSG rasch, daher sollten prätherapeutische Werte dokumentiert werden 5

References

1
Guideline

Giant Cell Arteritis Diagnosis and Symptoms

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Giant Cell Arteritis Clinical Features and Treatment

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Guideline

Erythrocyte Sedimentation Rate in Temporal Arteritis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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