Should a patient with LDL‑C above 190 mg/dL be referred to a lipid‑specialist clinic?

Überweisung zur Lipidambulanz bei LDL-C über 190 mg/dL

Ja, ein Patient mit LDL-Cholesterin über 190 mg/dL sollte zur Lipidambulanz überwiesen werden, insbesondere bei Kindern, Jugendlichen, Frauen im gebärfähigen Alter, oder wenn trotz maximal tolerierter Statintherapie die Zielwerte nicht erreicht werden. 1

Wann ist eine Überweisung definitiv indiziert?

Die American College of Cardiology gibt eine klare Empfehlung zur Überweisung an einen Lipidspezialisten bei folgenden Konstellationen: 1

• LDL-C ≥190 mg/dL bei Kindern und Jugendlichen – Diese Patientengruppe erfordert spezialisierte Betreuung aufgrund des lebenslangen Risikos 1
• LDL-C ≥250 mg/dL bei Kindern ab 10 Jahren – Direkte Überweisung ohne Verzögerung 1
• Frauen während der Schwangerschaft oder Schwangerschaftsplanung mit schwerer Hypercholesterinämie 1
• Homozygote oder schwere heterozygote familiäre Hypercholesterinämie (FH) 1
• Unzureichendes Ansprechen auf Therapie – Wenn trotz maximal tolerierter Statintherapie <50% LDL-C-Reduktion erreicht wird oder LDL-C ≥100 mg/dL bleibt 1

Warum ist die Überweisung wichtig?

Patienten mit LDL-C ≥190 mg/dL haben ein 30-Jahres-Hazard-Ratio von bis zu 5,0 für koronare Herzkrankheit im Vergleich zu Patienten mit LDL-C <130 mg/dL. 2 Diese Patienten sind aufgrund der lebenslangen Exposition des Endothels gegenüber stark erhöhten LDL-C-Werten einem hohen oder sehr hohen Risiko für klinische ASCVD ausgesetzt. 2

Die Realität zeigt erhebliche Versorgungslücken: 3

• In einer großen Studie waren nur 21% der Patienten mit LDL-C ≥190 mg/dL zum Zeitpunkt der Messung auf einem Statin
• Bei 41% erfolgte keine Therapieanpassung trotz Nachsorgetermin
• Familiäre Hypercholesterinämie wurde nur bei 14% in Betracht gezogen
• Nur 13% wurden an Spezialisten überwiesen

Wann kann die Überweisung erwogen werden (nicht zwingend)?

Die American College of Cardiology empfiehlt, eine Überweisung zu erwägen bei: 1

• Komplexen Lipidstörungen mit gemischter Dyslipidämie
• Statinintoleranz oder Unverträglichkeit mehrerer Lipidmedikamente
• Sehr hohem ASCVD-Risiko trotz Therapie
• Baseline LDL-C ≥190 mg/dL bei Erwachsenen, wenn Therapieziele nicht erreicht werden

Wichtige Fallstricke

Häufige Fehler in der Praxis vermeiden: 3

• Nicht warten bis Komplikationen auftreten – Die Überweisung sollte proaktiv erfolgen, nicht erst nach kardiovaskulären Ereignissen
• Familienanamnese dokumentieren – Nur 26-31% der Patienten hatten eine dokumentierte Familienanamnese bezüglich Dyslipidämie oder prämature kardiovaskuläre Erkrankungen 3
• Kaskaden-Screening durchführen – Biologische Verwandte ersten, zweiten und wenn möglich dritten Grades sollten untersucht werden 2
• Sekundäre Ursachen ausschließen – Hypothyreose, chronische Nierenerkrankung und obstruktive Lebererkrankungen müssen vor der Behandlung adressiert werden 2

Therapeutische Ziele bei Überweisung

Der Lipidspezialist kann komplexe Kombinationstherapien optimieren: 1

• Ziel-LDL-C <100 mg/dL oder mindestens 50% Reduktion vom Ausgangswert 1, 2
• Bei LDL-C ≥220 mg/dL können PCSK9-Inhibitoren erwogen werden, wenn trotz maximal tolerierter Statin- und Ezetimib-Therapie LDL-C ≥130 mg/dL bleibt 1, 2
• LDL-Apherese ist eine Option bei unzureichend kontrolliertem LDL-C trotz medikamentöser Therapie 1

Die Überweisung zur Lipidambulanz ist bei LDL-C >190 mg/dL nicht nur sinnvoll, sondern bei bestimmten Patientengruppen definitiv indiziert, um das erhebliche kardiovaskuläre Risiko durch spezialisierte Diagnostik und Therapie zu reduzieren.