Valeur cible de ferritine pendant la grossesse
La valeur cible de ferritine pendant la grossesse dépend du statut initial : maintenir une ferritine >70 μg/L ne nécessite aucune supplémentation, tandis qu'une ferritine de 31-70 μg/L nécessite 30-40 mg de fer ferreux par jour, et une ferritine ≤30 μg/L nécessite 60-100 mg de fer ferreux par jour. 1
Seuils diagnostiques et cibles thérapeutiques
Définition de la carence en fer
- Une ferritine ≤15 μg/L confirme la carence en fer chez la femme enceinte anémique avec une spécificité de 98% 1, 2
- Une ferritine <30 μg/L représente un statut ferrique défavorable pour la grossesse, touchant environ 40% des femmes en âge de procréer 1, 3
- Une ferritine <12 μg/L a une spécificité de 100% pour diagnostiquer la carence en fer 1
Valeurs cibles selon le statut initial
Ferritine >70 μg/L :
- Aucune supplémentation en fer n'est nécessaire au-delà de la vitamine prénatale standard (27 mg de fer élémentaire) 1, 4
- Ces femmes ne développent pas de carence en fer pendant la grossesse 4
Ferritine 31-70 μg/L :
- Supplémentation recommandée de 30-40 mg de fer ferreux par jour 1, 3
- Cette dose prévient efficacement la carence en fer avec une fréquence de carence de seulement 5,7-13,9% au troisième trimestre 4
Ferritine ≤30 μg/L :
- Supplémentation recommandée de 60-100 mg de fer ferreux par jour 1, 3
- Sans supplémentation adéquate, 54,1% de ces femmes développent une carence en fer au troisième trimestre 4
- Pour la prévention de l'anémie ferriprive (pas seulement la carence), 40 mg de fer ferreux par jour est suffisant 4
Ferritine <15 μg/L (réserves épuisées) :
- Doses thérapeutiques de 100 mg de fer ferreux par jour sont recommandées 3
- Ces femmes ont déjà une carence en fer établie nécessitant un traitement plus agressif 3
Évolution physiologique pendant la grossesse
- La ferritine diminue progressivement pendant la grossesse : moyenne de 56 ng/mL au premier trimestre, 27,2 ng/mL au deuxième trimestre, et 11,8 ng/mL au troisième trimestre 5
- Cette diminution reflète l'augmentation des besoins en fer absorbé : de ~1,0 mg/jour au premier trimestre à 7,5 mg/jour au troisième trimestre 3
- La ferritine peut diminuer en fin de grossesse même avec des réserves médullaires adéquates, compliquant l'interprétation 1
Pièges à éviter
- Ne pas se fier uniquement à l'hémoglobine : Une hémoglobine de 11,8 g/dL est normale en grossesse en raison de l'hémodilution physiologique 1
- Tenir compte de l'inflammation : La ferritine est une protéine de phase aiguë qui peut être faussement élevée en cas d'inflammation ou d'infection, masquant une carence en fer 1, 6
- Timing du dépistage : Idéalement, vérifier la ferritine avant la conception ou au premier trimestre pour identifier les femmes nécessitant une supplémentation 1
- Ne pas doser les paramètres ferriques dans les 4 semaines suivant une perfusion de fer intraveineux : Le fer circulant interfère avec les dosages 7
Surveillance recommandée
- Contrôler l'hémoglobine à chaque trimestre, avec la prévalence la plus élevée de carence en fer au troisième trimestre (jusqu'à 27,4%) 1
- Si l'hémoglobine révèle une anémie, doser la ferritine pour confirmer la carence en fer comme cause 1
- Après supplémentation orale, réévaluer les paramètres ferriques 4-8 semaines après le début du traitement 7