What can be done to manage the increased appetite associated with starting bisoprolol?

Umgang mit gesteigertem Appetit unter Bisoprolol

Bei gesteigertem Appetit unter Bisoprolol sollten Sie zunächst Lebensstilmaßnahmen mit Kalorienrestriktion und strukturierter Ernährungsberatung implementieren; wenn dies nach 3 Monaten unzureichend ist und der BMI ≥30 kg/m² (oder ≥27 kg/m² mit Komorbiditäten) beträgt, ist eine medikamentöse Therapie mit GLP-1-Agonisten wie Semaglutid oder Liraglutid die wirksamste Option zur Appetitreduktion.

Warum Bisoprolol den Appetit steigert

• Beta-Blocker wie Bisoprolol fördern Gewichtszunahme durch mehrere Mechanismen: Sie senken die metabolische Rate und haben negative Effekte auf den Energiestoffwechsel, was zu einer Gewichtszunahme von bis zu 10 kg innerhalb von 3-6 Monaten führen kann 1
• Beta-Blocker können Gewichtsverlust verhindern und sollten als Erstlinientherapie bei Hypertonie bei Patienten mit Übergewicht vermieden werden, wenn möglich 1

Erste Maßnahme: Überprüfung der Beta-Blocker-Wahl

• Wenn klinisch vertretbar, erwägen Sie einen Wechsel zu vasodilierenden Beta-Blockern: Carvedilol und Nebivolol haben ein geringeres Potenzial für Gewichtszunahme und minimale Auswirkungen auf Lipid- und Glukosestoffwechsel 1
• Bisoprolol ist bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion unverzichtbar (34% Mortalitätsreduktion in MERIT-HF, 29% in Meta-Analysen), daher ist ein Wechsel in diesem Kontext nicht empfohlen 1, 2
• Bei reiner Hypertonie ohne Herzinsuffizienz sind gewichtsneutrale Alternativen wie ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker oder Kalziumkanalblocker vorzuziehen 1

Lebensstilinterventionen als Grundlage

• Strukturierte Ernährungsberatung mit Kalorienrestriktion um 1000 kcal/Tag (Protein 15%, Fett 30%, Kohlenhydrate 55%) führt zu klinisch relevanter Gewichtsreduktion 1
• Multikomponenten-Verhaltensprogramme mit Zielsetzung, Selbstüberwachung, Ernährungsumstellung und Stressmanagement erzielen 3-8% Gewichtsverlust über 12-24 Monate 3
• Natriumrestriktion auf 4 g/Tag und Kaliumerhöhung auf 100 mEq/Tag verbessern zusätzlich die Blutdruckkontrolle 1

Medikamentöse Therapie bei unzureichendem Ansprechen

Indikation: BMI ≥30 kg/m² oder BMI ≥27 kg/m² mit gewichtsbezogenen Komorbiditäten, wenn Lebensstilinterventionen nach 3 Monaten versagt haben 1

Erste Wahl: GLP-1-Rezeptor-Agonisten

• Semaglutid 2,4 mg subkutan wöchentlich ist die wirksamste Option mit durchschnittlich 10,76% Gewichtsverlust durch direkte Appetitreduktion und verstärkte Sättigung 1, 3
• Liraglutid 3,0 mg subkutan täglich führt zu signifikantem Gewichtsverlust durch Appetitminderung und wurde 2014 von der FDA für chronisches Gewichtsmanagement zugelassen 1
• GLP-1-Agonisten reduzieren zusätzlich kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit Übergewicht ohne Diabetes (8,7% vs. 11,2% Placebo über 32-160 Wochen) 1

Zweite Wahl: Naltrexon-Bupropion

• Naltrexon-Bupropion 32/360 mg/Tag ist besonders geeignet bei Patienten mit Heißhungerattacken oder begleitender Depression, mit durchschnittlich 6,1% Gewichtsverlust 1, 4
• Die Kombination moduliert zentrale Belohnungswege und reduziert sowohl homöostatische Hungersignale als auch hedonisches Essverhalten 4
• Titrationsschema über 4 Wochen: Woche 1: 1 Tablette morgens, Woche 2: 1 Tablette 2x täglich, Woche 3: 2 Tabletten morgens + 1 nachmittags, Woche 4+: 2 Tabletten 2x täglich 4
• Abbruch nach 12 Wochen, wenn <5% Gewichtsverlust erreicht wurde 4
• Kontraindikationen: Unkontrollierte Hypertonie, Krampfanfälle in der Anamnese, aktuelle Opioidtherapie, terminale Niereninsuffizienz 4

Dritte Wahl: Phentermin-Topiramat

• Phentermin-Topiramat ER 15/92 mg/Tag führt zu 9,8-10,9% Gewichtsverlust nach 56 Wochen durch Appetitsuppression 1
• Besonders geeignet bei Patienten mit Migräne als Komorbidität 1
• Nicht bei kardiovaskulären Erkrankungen aufgrund der Phentermin-Komponente (Stimulans) 1

Vierte Wahl: Orlistat

• Orlistat 120 mg 3x täglich führt zu 2,8-4,8% Gewichtsverlust durch Hemmung der Fettabsorption 1, 3
• Geeignet bei Hypercholesterinämie, aber häufige gastrointestinale Nebenwirkungen (Flatulenz, Steatorrhö, Durchfall) 1
• Supplementierung fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) 2 Stunden zeitversetzt erforderlich 1

Wichtige Warnhinweise

• Niemals Clenbuterol verwenden: Keine Zulassung für Gewichtsverlust, erhebliche kardiovaskuläre Toxizität ohne nachgewiesene Wirksamkeit 3
• Bei Diabetes mellitus: Metformin kann durch multiple Mechanismen zu Gewichtsverlust führen und sollte bevorzugt werden; Insulin, Thiazolidindione, Sulfonylharnstoffe und Glinide fördern Gewichtszunahme 1
• Blutdruck- und Herzfrequenzmonitoring bei Naltrexon-Bupropion, besonders in den ersten 12 Wochen 4