I have postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and am taking bisoprolol (Bisohexal) 1.25 mg twice daily, but I fear any increase in heart rate and avoid leaving home; how can I manage both the tachycardia and the associated anxiety?

Management von POTS mit Bisoprolol und begleitender Angst

Sie benötigen eine Kombination aus Fortsetzung Ihrer Betablocker-Therapie, strukturierter Verhaltenstherapie zur Angstbewältigung und einem schrittweisen Expositionsprogramm, um das Vertrauen in Ihren Körper wiederzugewinnen. 1, 2

Verständnis Ihrer Situation

Ihre Symptome sind typisch für POTS-Patienten mit komorbider Angst. Die Angst vor Herzfrequenzanstiegen ist bei POTS häufig, da viele Symptome (Herzklopfen, Zittern, Schwindel) denen von Panikattacken ähneln. 3, 4 Wichtig zu verstehen: POTS ist keine Angststörung, aber die Symptomüberlappung führt oft zu einem Teufelskreis aus körperlichen Symptomen und Angst. 4

Studien zeigen, dass POTS-Patienten mit komorbider Angst 2,6-mal häufiger Behandlungsänderungen benötigen, was die Komplexität Ihrer Situation unterstreicht. 3

Ihre aktuelle Medikation: Bisoprolol

Bisoprolol 1,25 mg zweimal täglich ist eine angemessene Therapie für POTS, da Betablocker die übermäßige orthostatische Herzfrequenzsteigerung dämpfen. 2, 5, 6 Die Tatsache, dass es zu Hause hilft, bestätigt die Wirksamkeit. 2

Wichtig: Bisoprolol verhindert nicht jeden Herzfrequenzanstieg – und das soll es auch nicht. Ein gewisser Anstieg beim Aufstehen ist physiologisch normal. Bei POTS ist das Ziel, den übermäßigen Anstieg (>30 Schläge/Minute) zu reduzieren, nicht jeden Anstieg zu eliminieren. 1, 2

Erweiterung Ihrer Behandlung

1. Nicht-medikamentöse Basismaßnahmen (essentiell)

Volumenexpansion:

• Trinken Sie 2-3 Liter Flüssigkeit täglich 2
• Erhöhen Sie Ihre Salzaufnahme auf 5-10 Gramm täglich 7, 2
• Getränke mit höherem Natriumgehalt rehydrieren schneller und verbessern die zerebrale Perfusion 1

Kompressionsstrümpfe:

• Tragen Sie hüfthohe Kompressionsstrümpfe, um venöses Pooling zu reduzieren 7, 2
• Diese sind besonders wichtig beim Verlassen des Hauses

Körperliche Gegenmanöver:

• Lernen Sie Techniken wie Wadenpumpen, Beinkreuzen oder Hocken beim Stehen 2

2. Strukturiertes Bewegungsprogramm

Dies ist entscheidend für langfristige Besserung. 2, 5, 8

Beginnen Sie mit liegenden/sitzenden Übungen:

• Rudergerät im Sitzen
• Liegefahrrad
• Schwimmen (horizontale Position)
• Krafttraining im Liegen 7, 2

Schrittweise Progression:

• Beginnen Sie mit 5-10 Minuten täglich
• Steigern Sie langsam über Wochen/Monate
• Erst nach Verbesserung zu aufrechten Übungen übergehen 2, 8

Warum das wichtig ist: Dekonditionierung verschlimmert POTS und ist oft sowohl Ursache als auch Folge. 1, 8 Ein strukturiertes Trainingsprogramm durchbricht diesen Kreislauf.

3. Management der Angstkomponente

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist essentiell:

• Suchen Sie einen Therapeuten mit Erfahrung in chronischen körperlichen Erkrankungen
• Fokus auf Unterscheidung zwischen POTS-Symptomen und Angstsymptomen 3, 4
• Erlernen Sie Techniken zur Angstbewältigung 5

Graduierte Exposition:

• Beginnen Sie mit kurzen Ausflügen (5 Minuten vor die Tür)
• Tragen Sie dabei Kompressionsstrümpfe und haben Sie Wasser/Salz dabei
• Dokumentieren Sie Ihre Herzfrequenz und Symptome
• Steigern Sie schrittweise Dauer und Entfernung
• Ziel: Vertrauen aufbauen, dass Ihr Körper mit Bisoprolol und nicht-medikamentösen Maßnahmen geschützt ist

Psychophysiologisches Training:

• Atemtechniken zur Beruhigung des autonomen Nervensystems
• Achtsamkeitsbasierte Ansätze 5

4. Zusätzliche medikamentöse Optionen (falls nötig)

Falls Bisoprolol allein unzureichend ist:

Midodrin (2,5-10 mg dreimal täglich):

• Erhöht den peripheren Gefäßwiderstand
• Erste Dosis morgens vor dem Aufstehen
• Letzte Dosis nicht nach 16 Uhr 7, 2
• Besonders hilfreich beim Verlassen des Hauses

Fludrocortison (0,1-0,3 mg täglich):

• Erhöht das Blutvolumen durch Natriumretention
• Nützlich bei hypovolämischem POTS-Subtyp 2, 6

Für die Angstkomponente:

• Besprechen Sie mit Ihrem Arzt SSRI (Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) 5, 6
• Diese können sowohl POTS-Symptome als auch Angst verbessern

Wichtige Warnhinweise

Vermeiden Sie diese Fehler:

• Nicht komplett inaktiv bleiben – das verschlimmert POTS 1, 8
• Nicht davon ausgehen, dass jeder Herzfrequenzanstieg gefährlich ist – bei POTS ist die Tachykardie selbst nicht lebensbedrohlich 1, 4
• Nicht die nicht-medikamentösen Maßnahmen vernachlässigen – Medikamente allein reichen nicht 2, 5, 8

Unterscheidung POTS vs. Panikattacke:

• POTS-Symptome: Verschlechtern sich beim Stehen, bessern sich im Liegen 9, 1
• Panikattacken: Können in jeder Position auftreten, oft mit Todesangst
• Beide können koexistieren 3, 4

Monitoring und Nachsorge

Überwachen Sie:

• Stehende Herzfrequenz (sollte <120 Schläge/Minute sein mit Behandlung) 2
• Zeit, die Sie aufrecht verbringen können
• Symptomverbesserung 2

Nachsorgezeitplan:

• Frühe Kontrolle nach 24-48 Stunden bei Therapieänderungen
• Zwischenkontrolle nach 10-14 Tagen
• Langfristige Kontrolle nach 3-6 Monaten 2

Praktischer Aktionsplan für Sie

1. Sofort: Beginnen Sie mit Volumenexpansion (Salz/Flüssigkeit) und besorgen Sie Kompressionsstrümpfe 7, 2
2. Diese Woche: Vereinbaren Sie einen Termin für KVT mit Fokus auf chronische Erkrankung und Angst 5, 3
3. Nächste Woche: Starten Sie liegendes/sitzendes Training (5-10 Minuten täglich) 7, 2
4. In 2 Wochen: Erste kurze Exposition (5 Minuten Spaziergang mit Kompression und Bisoprolol)
5. Arzttermin: Besprechen Sie Midodrin als Zusatz für Aktivitäten außer Haus 7, 2

Ihre Angst ist verständlich, aber mit der richtigen Kombination aus Medikation, nicht-medikamentösen Maßnahmen und psychologischer Unterstützung können Sie Vertrauen in Ihren Körper zurückgewinnen und Ihre Lebensqualität deutlich verbessern. 2, 5, 3