O Osso Ilíaco Tem Produção Hematopoiética?
Sim, o osso ilíaco (crista ilíaca) mantém produção hematopoiética ativa durante toda a vida adulta, sendo um dos principais sítios de hematopoese no esqueleto axial.
Evidência Direta de Atividade Hematopoiética
A crista ilíaca demonstra atividade hematopoiética robusta e consistente:
- Todos os enxertos ósseos da crista ilíaca contêm medula hematopoiética ativa, ao contrário de outros sítios doadores como a tíbia proximal que contém predominantemente gordura 1
- Aproximadamente 75% das biópsias da crista ilíaca mostram tecido hematopoiético presente, mesmo em pacientes idosos com fraturas de colo femoral 2
- 90% dos enxertos ilíacos foram classificados como grau V ou VI (81-100% de superfícies ósseas opostas à medula hematopoiética ativa), demonstrando atividade hematopoiética intensa 1
- A crista ilíaca posterior mantém componentes hematopoiéticos consistentes em diversas doenças hematológicas, incluindo linfoma maligno, anemia aplástica e síndromes mieloproliferativas 3
Comparação com Outros Sítios Esqueléticos
A crista ilíaca se destaca como sítio hematopoiético superior:
- A biópsia da crista ilíaca não reflete necessariamente a microanatomia ou atividade hematopoiética de outros sítios esqueléticos no mesmo paciente 2
- Enxertos tibiais contêm gordura medular quiescente com pouca medula hematopoiética (todos classificados como grau I ou II), contrastando drasticamente com enxertos ilíacos 1
- A diferença entre enxertos ilíacos e tibiais quanto à presença de medula hematopoiética ativa é estatisticamente significativa (p = 0.0001) 1
- Metade das biópsias femorais mostram substituição do tecido hematopoiético por células adiposas, enquanto a crista ilíaca mantém atividade hematopoiética 2
Implicações Clínicas da Atividade Hematopoiética
A presença de medula hematopoiética ativa na crista ilíaca tem relevância clínica importante:
- A crista ilíaca anterior é o sítio padrão para biópsia óssea diagnóstica após marcação com tetraciclina, devendo ser obtida com instrumento que produza amostra de pelo menos 4-5 mm de diâmetro 4
- Enxertos autólogos da crista ilíaca são considerados "padrão-ouro" por possuírem osteocondução, osteoindução e osteogênese, incluindo células osteoprogenitoras viáveis 5, 6
- Células-tronco hematopoiéticas e estromais podem ser cultivadas a partir da medula da crista ilíaca para avaliação de atividade 7
- A atividade da medula óssea na crista ilíaca pode estar diminuída em pacientes com osteonecrose relacionada a corticosteroides ou abuso de álcool 7
Variações Relacionadas à Idade
A atividade hematopoiética persiste, mas pode variar:
- A quantidade de osso trabecular e cortical diminui com a idade em ambos os sexos, mas a atividade hematopoiética permanece presente 8
- A reabsorção osteoclástica e a extensão das trabéculas osteoides são independentes da idade na crista ilíaca 8
- Mesmo em pacientes idosos com fraturas, 75% das biópsias ilíacas mantêm tecido hematopoiético e células de remodelação óssea 2
Considerações para Biópsia e Coleta
Ao utilizar a crista ilíaca para fins diagnósticos ou terapêuticos:
- Aproximadamente 34% dos pacientes submetidos a coleta de enxerto da crista ilíaca relatam dor persistente no sítio doador, embora apenas 3% considerem inaceitável 9, 6
- Valores normais de histomorfometria devem ser estabelecidos para cada laboratório que realiza biópsia óssea diagnóstica 4
- A coloração para alumínio deve ser quantitativa ou semi-quantitativa, com superfícies alumínio-positivas ≥25% consideradas fortemente positivas 4