What additional symptoms might be present in a patient with suspected lymphoma who has straw‑colored ascites, mesenteric lymphadenopathy, and splenomegaly?

Gejala Lain pada Limfoma

Pasien dengan limfoma yang menunjukkan asites berwarna jerami, limfadenopati mesenterika, dan splenomegali dapat mengalami gejala sistemik B (demam >38°C tanpa sebab, penurunan berat badan >10% dalam 6 bulan, keringat malam yang membasahi), sitopenia (anemia, trombositopenia), limfositosis perifer, manifestasi autoimun, dan keterlibatan organ padat.

Gejala Konstitusional (B Symptoms)

• Gejala B terjadi pada 10-20% pasien dengan limfoma zona marginal nodal (NMZL) dan mencakup penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan >10% dalam 6 bulan, demam yang tidak dapat dijelaskan >38°C, dan keringat malam yang membasahi 1
• Gejala konstitusional ini menandakan penyakit stadium lanjut dan mempengaruhi prognosis serta keputusan terapi 1

Kelainan Hematologi

• Anemia terjadi pada sekitar 25% pasien dengan limfoma zona marginal nodal 1
• Trombositopenia ditemukan pada sekitar 10% pasien dengan NMZL 1
• Sitopenia dapat menjadi manifestasi utama pada limfoma zona marginal splenik (SMZL) stadium lanjut 1
• Limfositosis perifer dapat ditemukan secara insidental pada beberapa pasien, terutama pada SMZL yang melibatkan darah 1

Organomegali dan Keterlibatan Organ

• Hepatosplenomegali sangat umum pada limfoma dengan keterlibatan peritoneal, ditemukan pada 11 dari 16 pasien (68.8%) dalam satu seri kasus 2
• Lesi organ padat dalam bentuk lesi hati dan limpa terlihat pada 56% pasien dengan limfoma peritoneal 2
• Limfadenopati retroperitoneal ditemukan pada 10 dari 16 pasien (62.5%) dengan keterlibatan peritoneal 2

Manifestasi Gastrointestinal

• Penebalan dinding usus terjadi pada 10 dari 16 pasien (62.5%) dengan limfoma yang melibatkan peritoneum dan mesenterium 2
• Keterlibatan lambung dapat terjadi, terutama pada limfoma zona marginal ekstranodal (EMZL), dengan penyakit biasanya multifokal di dalam lambung 1
• Pada kasus dengan limfoma peritoneal, tumor ulseratif lambung dapat ditemukan pada endoskopi 3

Manifestasi Autoimun (Khusus SMZL)

• Sekitar 20% pasien SMZL memiliki manifestasi autoimun, termasuk 1:
  • Anemia hemolitik autoimun (AIHA)
  • Trombositopenia imun
  • Penyakit cold agglutinin
  • Antikoagulan yang beredar
  • Penyakit von Willebrand yang didapat
  • Angioedema akibat defisiensi C1-esterase inhibitor yang didapat

Keterlibatan Sumsum Tulang

• Infiltrasi sumsum tulang telah dilaporkan pada 2-20% kasus EMZL, dengan angka yang lebih rendah pada seri terbaru, dan lebih umum pada limfoma non-gastrik 1
• Keterlibatan sumsum tulang pada saat presentasi membawa prognosis yang lebih buruk 1

Pola Penyebaran Penyakit

• Penyakit diseminata dilaporkan pada 25-50% kasus EMZL non-gastrik, dengan keterlibatan beberapa situs mukosa yang tidak jarang 1
• Limfadenopati diseminata (terutama servikal dan abdominal) adalah presentasi khas NMZL, dengan atau tanpa keterlibatan sumsum tulang dan darah pada saat diagnosis 1
• Pada SMZL, penyakit biasanya melibatkan limpa, kelenjar getah bening hilar, sumsum tulang, dan sering darah 1

Karakteristik Asites

• Asites pada limfoma biasanya non-kilous dengan sitologi diagnostik negatif dalam banyak kasus 4, 3
• Gradien albumin serum-asites dapat meningkat (>1.1 g/dL) jika terdapat infiltrasi hati masif oleh limfoma yang menyebabkan hipertensi portal 4
• Asites dapat berwarna jerami dan menyerupai asites karsinomatosis peritoneal 2, 3

Temuan Pencitraan Tambahan

• Keterlibatan peritoneal terlihat pada 93.8% pasien dalam bentuk penebalan linear (75%) atau nodular (18.8%) pada CT scan 2
• Massa omental dan mesenterika masing-masing hadir pada 66.6% pasien dengan limfoma peritoneal 2
• Limfadenopati retroperitoneal ditemukan pada 62.5% kasus dengan keterlibatan peritoneal 2

Peringatan Klinis Penting

• Limfoma dengan asites dan keterlibatan peritoneal dapat meniru karsinomatosis peritoneal dan harus dimasukkan dalam daftar diagnosis banding, terutama pada pasien laki-laki dengan asites, lesi hepatosplenik, dan penyebab penebalan peritoneal yang tidak teridentifikasi 2
• Pada pasien dengan asites intraktabel yang tidak dapat dijelaskan oleh komorbiditas lain, limfoma harus menjadi salah satu diagnosis banding 3
• Transformasi ke histologi grade tinggi harus dicurigai jika terdapat perubahan klinis atau laboratorium yang menunjukkan perburukan penyakit, dan PET-CT harus dipertimbangkan untuk memandu keputusan biopsi 1