What is the first-line treatment for a patient currently experiencing a hypomanic episode in bipolar I or II disorder?

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Traitement de l'hypomanie

Pour un patient présentant actuellement un épisode hypomaniaque dans le trouble bipolaire I ou II, débutez immédiatement un stabilisateur de l'humeur (lithium ou valproate) ou un antipsychotique atypique (aripiprazole, olanzapine, rispéridone, quétiapine) en monothérapie. 1, 2, 3

Options pharmacologiques de première ligne

Stabilisateurs de l'humeur

  • Le lithium est le seul agent approuvé par la FDA pour le trouble bipolaire chez les patients âgés de 12 ans et plus, avec des taux de réponse de 38 à 62 % dans la manie aiguë 1

  • Visez un taux sérique de 0,8 à 1,2 mEq/L pour le traitement aigu 1, 2

  • Le lithium démontre une efficacité supérieure pour la prévention à long terme des épisodes maniaques et dépressifs 1

  • Le valproate montre des taux de réponse plus élevés (53 %) comparé au lithium (38 %) chez les enfants et adolescents avec manie et épisodes mixtes 1

  • Visez un taux sérique de 50 à 100 µg/mL 1, 2

  • Le valproate est particulièrement efficace pour l'irritabilité, l'agitation et les comportements agressifs 1

Antipsychotiques atypiques

  • L'aripiprazole, l'olanzapine, la rispéridone, la quétiapine et le ziprasidone sont approuvés pour la manie aiguë chez les adultes 1, 3, 4
  • Ces agents peuvent fournir un contrôle des symptômes plus rapide que les stabilisateurs de l'humeur seuls 1
  • L'aripiprazole (5 à 15 mg/jour) offre un profil métabolique favorable 1, 2
  • L'olanzapine (10 à 20 mg/jour) et la rispéridone (2 à 6 mg/jour) sont également efficaces 2, 4

Algorithme de traitement

Étape 1 : Évaluation initiale et traitement immédiat

  • Débutez le traitement immédiatement sans attendre les résultats de laboratoire 2
  • Pour l'hypomanie légère à modérée : commencez par la monothérapie avec lithium, valproate ou un antipsychotique atypique 1, 2, 3
  • Pour l'hypomanie sévère ou avec caractéristiques psychotiques : envisagez une thérapie combinée (stabilisateur de l'humeur + antipsychotique atypique) 1, 2

Étape 2 : Bilan de base (à commander immédiatement)

Pour le lithium 1, 2 :

  • Formule sanguine complète
  • Tests de fonction thyroïdienne (TSH, T4 libre)
  • Analyse d'urine
  • Fonction rénale (urée, créatinine)
  • Calcium sérique
  • Test de grossesse (pour les femmes)

Pour le valproate 1, 2 :

  • Tests de fonction hépatique
  • Formule sanguine complète avec plaquettes
  • Test de grossesse (pour les femmes)

Pour les antipsychotiques atypiques 1, 2 :

  • IMC et tour de taille
  • Pression artérielle
  • Glycémie à jeun
  • Bilan lipidique à jeun

Étape 3 : Surveillance de la phase aiguë

  • Taux de lithium : vérifier après 5 jours à dose stable 2
  • Taux de valproate : vérifier après 5 à 7 jours à dose stable 2
  • Évaluer la réponse clinique hebdomadairement pendant le premier mois 2
  • Surveiller les paramètres métaboliques (poids, pression artérielle) hebdomadairement pendant les 6 premières semaines avec les antipsychotiques 2

Étape 4 : Durée d'essai adéquate

  • Exiger 6 à 8 semaines à doses thérapeutiques avant de conclure à l'échec du traitement 1, 2
  • Les effets cliniques émergent souvent dans les 1 à 2 semaines, mais la réponse complète peut prendre 4 à 6 semaines 1, 2

Traitement d'entretien

  • Poursuivre le régime qui a traité efficacement l'épisode aigu pendant au minimum 12 à 24 mois 1, 2
  • Le lithium montre des preuves supérieures pour la prévention des épisodes maniaques et dépressifs 1
  • Plus de 90 % des patients non-adhérents rechutent versus 37,5 % des patients adhérents 1, 2
  • Certains patients nécessiteront un traitement à vie lorsque les bénéfices l'emportent sur les risques 1

Médicaments à éviter

  • La monothérapie antidépressive est contre-indiquée car elle peut déclencher des épisodes maniaques, un cycle rapide et une déstabilisation de l'humeur globale 1, 2, 3
  • Les antipsychotiques typiques (halopéridol, fluphénazine) doivent être évités en raison du risque élevé de symptômes extrapyramidaux et d'une moins bonne tolérabilité 1, 2

Pièges courants à éviter

  • Sous-dosage ou durée d'essai insuffisante : utiliser des doses thérapeutiques pendant 4 à 6 semaines complètes 1, 2
  • Arrêt prématuré du traitement d'entretien : conduit à des taux de rechute élevés 1, 2
  • Échec de surveillance des effets secondaires métaboliques (prise de poids, dyslipidémie) avec les antipsychotiques atypiques 1, 2
  • Polypharmacie inutile : éviter d'ajouter des médicaments sans indication claire 1, 3

Interventions psychosociales (adjuvant à la pharmacothérapie)

  • La psychoéducation sur les symptômes, l'évolution de la maladie, les options de traitement et l'importance de l'adhésion médicamenteuse améliore les résultats 1, 2
  • La thérapie cognitivo-comportementale doit être offerte une fois les symptômes aigus stabilisés 1, 2
  • La thérapie axée sur la famille aide à la supervision des médicaments et à l'identification précoce des signes d'alerte 1, 2

References

1
Guideline

First-Line Treatment of Bipolar Disorder

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Combination Mood Stabilizer + Atypical Antipsychotic Therapy for Acute Bipolar I with Psychotic Features

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Treatment for Bipolar Disorder with Manic Behavior

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

Treatment of bipolar mania with atypical antipsychotics.

Expert review of neurotherapeutics, 2004

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