Hidromorfona vs Petidina: Náuseas y Vómitos
La hidromorfona produce significativamente menos náuseas y vómitos que la petidina (meperidina), y debe ser preferida cuando estos efectos adversos son una preocupación clínica.
Evidencia Directa sobre Hidromorfona
La hidromorfona tiene un perfil favorable respecto a náuseas y vómitos comparado con otros opioides:
Un estudio prospectivo controlado demostró que la hidromorfona produce menos náuseas, emesis y constipación que la morfina, con incidencias significativamente menores de emesis (0.1/día vs 0.7/día, p=0.0001) y menor consumo de antieméticos (14 vs 26, p=0.01) 1.
En pacientes sometidas a histerectomía total, la hidromorfona causó 85% de náuseas/vómitos leves versus morfina que causó 40% leves más 25% severos, demostrando que la ocurrencia de vómitos malignos severos fue mayor con morfina 2.
La revisión Cochrane confirma que la hidromorfona tiene un perfil de efectos adversos similar a otros agonistas mu-opioides, pero con posible menor incidencia de náuseas y vómitos comparado con morfina 3.
Las guías francesas (2003) establecen que si un paciente experimenta náuseas y vómitos persistentes a pesar de terapia antiemética adecuada con morfina, rotar a hidromorfona es una opción terapéutica razonable 4.
Evidencia sobre Petidina (Meperidina)
La petidina tiene características desfavorables importantes:
Las guías de la AGA (2007) documentan que la petidina causa náuseas y vómitos por estimulación de la zona quimiorreceptora medular, y esta reacción NO es dosis-dependiente 5.
Un estudio prospectivo randomizado demostró que la incidencia de náuseas y vómitos después de analgesia con petidina o morfina fue baja (5.7% náuseas, 0.8% vómitos), pero este estudio no incluyó hidromorfona para comparación directa 6.
La petidina tiene el riesgo adicional de acumulación de normeperidina (metabolito neurotóxico) especialmente en insuficiencia renal, causando irritabilidad, temblor, mioclonías y convulsiones 5.
Consideraciones Clínicas Adicionales
Ventajas de la Hidromorfona:
La hidromorfona es 5-10 veces más potente que la morfina, permitiendo dosis menores en miligramos 7.
Las guías ESMO (2018) y EAPC recomiendan hidromorfona como alternativa efectiva cuando los pacientes desarrollan efectos adversos intolerables con morfina 7.
Advertencias Importantes:
Los metabolitos de hidromorfona tienen mayor potencial de neurotoxicidad (mioclonías, hiperalgesia, convulsiones) que los de morfina según NCCN, especialmente en disfunción renal 4, 8.
La petidina está contraindicada en pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) por riesgo de reacciones potencialmente mortales (agitación, cefalea, inestabilidad hemodinámica, rigidez, convulsiones, muerte) 5.
Recomendación Algorítmica
Para minimizar náuseas y vómitos en analgesia opioide:
Preferir hidromorfona sobre petidina basado en evidencia de menor incidencia de náuseas/vómitos severos 1, 2.
Evitar petidina en pacientes con insuficiencia renal por acumulación de metabolito neurotóxico 5.
Si se usa hidromorfona, monitorear función renal para prevenir neurotoxicidad por acumulación de metabolitos 4, 8.
Prescribir profilácticamente laxantes con cualquier opioide, pero los antieméticos profilácticos NO son necesarios rutinariamente 4, 6.
Si náuseas/vómitos persisten a pesar de antieméticos, considerar rotación de opioides 4.