What is the likelihood that an acute ischemic stroke occurred despite a normal diffusion‑weighted imaging (DWI) MRI on the day of symptom onset, with fluid‑attenuated inversion recovery (FLAIR) changes appearing four days later?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 16, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Prawdopodobieństwo udaru niedokrwiennego z izolowaną ptozą przy ujemnym DWI i późniejszych zmianach w FLAIR

Prawdopodobieństwo udaru niedokrwiennego pnia mózgu z ujemnym początkowym DWI jest znaczące – około 19% udarów w krążeniu tylnym może mieć fałszywie ujemny wynik DWI w pierwszych 24 godzinach, a nawet 31% w przypadku udarów kręgowo-podstawnych w ciągu pierwszej doby. 1

Wrażliwość DWI w zależności od lokalizacji i czasu

  • DWI ma znacznie niższą czułość dla małych zmian w pniu mózgu niż dla zmian w krążeniu przednim – podczas gdy ogólna czułość DWI wynosi 77% w pierwszych 3 godzinach, jest ona wyraźnie niższa dla bardzo małych zmian zlokalizowanych w pniu mózgu. 2

  • Udary w krążeniu tylnym mają 19% wskaźnik fałszywie ujemnych wyników DWI w ciągu pierwszych 48 godzin, w porównaniu z tylko 2% dla udarów w krążeniu przednim. 1

  • Spośród sześciu fałszywie ujemnych zmian kręgowo-podstawnych, pięć było zlokalizowanych w pniu mózgu, co potwierdza szczególną trudność w wykrywaniu tych zmian. 1

Dynamika zmian w FLAIR

  • Zmiany hiperintensywne w sekwencji FLAIR pojawiają się, gdy niedokrwienie powoduje śmierć komórkową, podczas gdy DWI może wykrywać potencjalnie odwracalne zaburzenia energetyczne komórek i wczesny obrzęk cytotoksyczny (obrzęk komórkowy) jako obszary hiperintensywne w ciągu minut od wystąpienia niedokrwienia. 3

  • Standardowe sekwencje FLAIR są stosunkowo mało czułe na ostre zmiany niedokrwienne w porównaniu z DWI – wykrywają tylko 91% zmian niedokrwiennych w porównaniu z 98% dla DWI. 4

  • W badaniu 194 pacjentów z udarem w obrębie tętnicy środkowej mózgu, 44,5% miało pozytywną sekwencję FLAIR w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia objawów, co wskazuje, że obecność zmian w FLAIR nie wyklucza ostrego udaru. 5

Algorytm postępowania diagnostycznego

American College of Radiology zaleca powtórzenie MRI z obrazowaniem dyfuzyjnym 3-7 dni po wystąpieniu objawów, jeśli początkowe DWI jest ujemne, ale objawy kliniczne nadal sugerują udar pnia mózgu; około 50% małych zawałów w krążeniu tylnym może być fałszywie ujemnych w ciągu pierwszych 48 godzin. 2

Praktyczne wskazówki:

  • Nie należy wykluczać udaru kręgowo-podstawnego na podstawie wczesnego ujemnego DWI, szczególnie gdy objawy utrzymują się i sugerują tę diagnozę. 1

  • W kohorcie pacjentów z początkowo ujemnym DWI, tylko około jednej czwartej (23%) z tych, u których później potwierdzono udar, wykazało zawał w powtórzonym MRI, najczęściej zmiany lakunarne lub w krążeniu tylnym. 2

  • Izolowana ptoza może być objawem udaru pnia mózgu, a ujemne początkowe DWI nie wyklucza tej diagnozy, szczególnie w pierwszych 24 godzinach.

Kluczowe pułapki diagnostyczne

  • Nigdy nie polegaj wyłącznie na pojedynczym ujemnym badaniu DWI w przypadku silnego podejrzenia klinicznego udaru pnia mózgu – wrażliwość DWI dla małych zmian w pniu mózgu jest znacznie niższa niż dla zmian nadnamiotowych. 2, 1

  • Obecność zmian w FLAIR po 4 dniach przy ujemnym początkowym DWI może odzwierciedlać: (1) bardzo małą zmianę niedokrwienną poniżej progu wykrywalności początkowego DWI, która rozwinęła się w widoczny zawał, lub (2) progresję zmian niedokrwiennych w czasie. 3, 4

  • Około jedna czwarta pacjentów z ostrym udarem, którzy mają prawidłowy początkowy tomografię komputerową, wykaże ostry lub podostry zawał w MRI wykonanym w ciągu 1-2 dni, co potwierdza diagnozę pomimo wczesnego ujemnego badania obrazowego. 2

References

1
Research

False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke.

AJNR. American journal of neuroradiology, 2000

2
Guideline

Management of Suspected Brainstem Ischemic Stroke When Initial DWI Is Negative

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the likelihood that an isolated pontine ischemic stroke would be completely negative on diffusion‑weighted imaging at symptom onset and remain negative on MRI performed four days later?
What is the role of Diffusion-Weighted Imaging (DWI), Fluid-Attenuated Inversion Recovery (FLAIR), and Apparent Diffusion Coefficient (ADC) sequences in acute ischemic stroke diagnosis and management?
What are the next steps if an MRI (Magnetic Resonance Imaging) stroke protocol yields a false negative result?
How is ischemic stroke volume measured on Computed Tomography (CT) or Magnetic Resonance Imaging (MRI) brain?
What is the preferred initial imaging modality for an elderly patient with a history of stroke, considering the presence of comorbidities such as dementia or cardiovascular disease, and assuming no contraindications to Magnetic Resonance Imaging (MRI)?
What is catheter ablation?
What are the appropriate investigations and management for a 17‑year‑old without a diabetes diagnosis who has an HbA1c of 42 mmol/mol (≈6 %) and laboratory findings consistent with iron‑deficiency anemia (low serum iron, low‑normal ferritin, elevated transferrin, low transferrin saturation, microcytic hypochromic red cells)?
What is the most appropriate next step in management for a 37‑year‑old woman with left knee pain worsened by descending stairs and squatting, recent 10 K training, bilateral over‑pronation, and no red‑flag findings?
In a 23‑week pregnant woman with an uncomplicated pregnancy and a mother who has type 2 diabetes, what is the appropriate gestational diabetes screening test?
How should patients exposed to lead‑containing house paint be evaluated and managed, including screening, blood lead level thresholds, environmental remediation, chelation therapy, and special considerations for children, adults, and pregnant women?
What additional recommendations should be made for a 49‑year‑old male with chronic kidney disease (CKD) stage IV not on dialysis, currently taking ferrous fumarate, keto‑analogue supplement, sevelamer, amlodipine, nebivolol, cinacalcet (Cinalcet), febuxostat, and sulodexide, who is being evaluated for kidney transplantation?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question