From the Guidelines
El manejo adecuado de los pólipos, especialmente los adenomatósos, es crucial para reducir el riesgo de cáncer colorrectal y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los pólipos son crecimientos anormales de tejido que pueden ocurrir en various partes del cuerpo, como el colon, la nariz, el útero y las cuerdas vocales. Para los pólipos colorrectales, que son los más preocupantes debido a su potencial de desarrollarse en cáncer colorrectal, se recomiendan colonoscopias de screening regulares a partir de los 45 años para individuos de riesgo promedio 1. Si se encuentran pólipos durante una colonoscopia, generalmente se eliminan durante el procedimiento (polipectomía) y se envían para examen patológico. El intervalo de seguimiento depende del número, tamaño y tipo de pólipos encontrados, que usualmente varía de 3 a 10 años 1.
Tipos de pólipos y su manejo
- Los pólipos adenomatósos son los más frecuentes y tienen el mayor potencial de convertirse en cáncer colorrectal si no se tratan.
- Los pólipos hiperplásicos son menos comunes y generalmente no se consideran precancerosos, aunque en algunos casos pueden ser un indicador de poliposis hiperplásica.
- Los pólipos nasales pueden tratarse con sprays nasales de corticosteroides como fluticasona (50-100 mcg por fosa nasal diariamente) o mometasona (200 mcg por fosa nasal diariamente), sometimes combinados con esteroides orales como prednisona (curso corto de 5-7 días a 20-40 mg diariamente) para casos severos.
Importancia del seguimiento
La vigilancia regular después de la eliminación de pólipos es esencial para monitorear la recurrencia y reducir el riesgo de cáncer colorrectal. Las guías actuales recomiendan un enfoque de estratificación de riesgo para determinar el intervalo de seguimiento, considerando factores como el número, tamaño y tipo de pólipos encontrados, así como la calidad de la colonoscopia basal 1. Esto permite una asignación más eficiente de los recursos de colonoscopia y reduce el riesgo de complicaciones asociadas con la vigilancia excesiva.
From the Research
Definición y clasificación de pólipos
- Los pólipos son lesiones precursoras del cáncer colorrectal (CRC) que se pueden remover mediante endoscopia para reducir la incidencia y la mortalidad del CRC 2.
- Los pólipos se clasifican en adenomas convencionales y pólipos serrados, y su tamaño es un factor de riesgo importante para la malignidad 3.
Diagnóstico y tratamiento de pólipos
- La colonoscopia es el método más común para detectar y remover pólipos en los Estados Unidos 3.
- Los pólipos se pueden remover mediante polipectomía estándar, técnicas de resección avanzada como la resección mucosal endoscópica (EMR) y la disección submucosal endoscópica (ESD), o mediante cirugía 3.
- La guía de práctica clínica de la Sociedad Japonesa de Gastroenterología proporciona recomendaciones para el manejo de pólipos colorrectales, incluyendo la epidemiología, la detección, la patofisiología, la definición y clasificación, el diagnóstico, el tratamiento y la vigilancia después del tratamiento 4.
Vigilancia después de la remoción de pólipos
- La vigilancia después de la remoción de pólipos es importante para prevenir el CRC, y las guías recomiendan intervalos de vigilancia según la gravedad de las lesiones encontradas 2, 5, 6.
- Un estudio encontró que solo el 21% de los pacientes con pólipos de alto riesgo cumplieron con las recomendaciones de vigilancia, y que la falta de cumplimiento fue más frecuente en pacientes de edad avanzada y con bajos ingresos 5.
- La guía de práctica clínica del Colegio Americano de Gastroenterología recomienda que la mayoría de los pacientes con pólipos deban someterse a una colonoscopia para remover el pólipo y buscar neoplasias sincrónicas, y que la vigilancia después de la polipectomía deba personalizarse según el riesgo individual de cada paciente 6.