Todesursache auf dem Totenschein bei fortgeschrittener Demenz
Bei Patienten mit fortgeschrittener Demenz sollte die Demenz selbst als zugrunde liegende Todesursache in Teil I des Totenscheins dokumentiert werden, mit der unmittelbaren Todesursache (typischerweise Bronchopneumonie oder ischämische Herzkrankheit) als direkte Folge der Demenz, während Begleiterkrankungen wie Hypertonie und frühere Schlaganfälle in Teil II aufgeführt werden. 1
Struktur des Totenscheins
Der Totenschein besteht aus zwei Hauptabschnitten mit unterschiedlichen Zwecken: 1
- Teil I: Dokumentiert die direkte kausale Kette, die zum Tod führt, beginnend mit der unmittelbaren Todesursache und endend mit der zugrunde liegenden Ursache 1
- Teil II: Listet andere signifikante Erkrankungen auf, die zum Tod beigetragen haben, aber nicht Teil der direkten kausalen Sequenz waren 1
Unmittelbare Todesursachen bei Demenz
Die häufigsten unmittelbaren Todesursachen bei Demenzpatienten sind: 2, 3
- Aspirationspneumonie/Bronchopneumonie: 34-45% der Todesfälle bei Demenzpatienten, verglichen mit nur 2,8% in der Allgemeinbevölkerung 2, 3, 4, 5
- Ischämische Herzkrankheit: 23-30% der Todesfälle 2, 3, 5
Die Bronchopneumonie ist die führende unmittelbare Todesursache und macht 38% aller Todesfälle bei Menschen mit Demenz aus. 2
Zugrunde liegende Todesursache
Demenz muss explizit als zugrunde liegende Todesursache aufgeführt werden, da sie den fundamentalen Krankheitsprozess darstellt, der die Ereigniskette zum Tod initiiert hat. 1 Demenz ist die fünfthäufigste Todesursache bei Patienten über 65 Jahren. 1, 6
Kausale Zusammenhänge dokumentieren:
Die Dysphagie bei Demenz entwickelt sich durch: 2
- Unfähigkeit, Nahrung zu erkennen
- Oral-taktile Agnosie
- Apraxie des Schluckens und der Nahrungsaufnahme
Der Gewichtsverlust durch Dysphagie ist ein unabhängiger Prädiktor für Mortalität bei fortgeschrittener Demenz, und Ernährungsprobleme sind hochprädiktiv für 6-Monats-Mortalität. 2
Dokumentation von Begleiterkrankungen
Hypertonie und frühere Schlaganfälle sollten in Teil II aufgeführt werden, da sie signifikant zur kognitiven Verschlechterung und Demenzprogression beitragen, aber nicht Teil der direkten kausalen Sequenz sind. 1
Frühere Schlaganfälle tragen zur Demenzprogression bei durch: 1
- Erschöpfung der zerebralen Reserve
- Beschleunigung neurodegenerativer Prozesse
Unterschiede nach Demenztyp
Die Todesursachen variieren je nach Demenzsubtyp: 3, 5
- Alzheimer-Demenz: Respiratorische Erkrankungen 55,5%, zirkulatorische Erkrankungen 23,2% 3
- Vaskuläre Demenz: Zirkulatorische Erkrankungen 54,8%, respiratorische Erkrankungen 33,1% 3
Bei schwerer/fortgeschrittener Alzheimer-Krankheit ist Pneumonie häufiger, während akuter Myokardinfarkt bei milderen Fällen häufiger vorkommt. 5
Klinische Bedeutung
Die Fähigkeit zu trinken, essen und schlucken sind generell die letzten Funktionen, die bei einem Patienten mit Demenz verloren gehen, und ihr Verlust ist fatal. 2 Pneumonie als unmittelbare Todesursache reflektiert ein Terminalstadium, in dem Patientenversorgung und Ernährung schwierig zu bewältigen sind. 3