Continuar la infusión actual de amiodarona con monitoreo hemodinámico estrecho
Sí, debe continuar la infusión de amiodarona a 16.6 ml/hora (aproximadamente 300 mg en infusión) en este paciente con presión arterial de 110/70 mmHg, ya que la presión arterial es adecuada y el paciente está hemodinámicamente estable. 1, 2
Evaluación de la situación actual
La presión arterial de 110/70 mmHg está por encima del umbral de precaución de 100 mmHg sistólica, lo que indica estabilidad hemodinámica suficiente para continuar la infusión de amiodarona. 1, 3
Protocolo estándar de dosificación IV
La FDA y las guías del American College of Cardiology recomiendan el siguiente régimen para las primeras 24 horas: 4, 2
- Dosis de carga rápida: 150 mg en 10 minutos (si aún no se ha administrado)
- Infusión de mantenimiento temprana: 1 mg/min durante 6 horas (360 mg total)
- Infusión de mantenimiento tardía: 0.5 mg/min durante las siguientes 18 horas (540 mg)
- Dosis total en 24 horas: Aproximadamente 1000 mg
Su infusión actual de 16.6 ml/hora debe corresponder a una concentración específica. Es fundamental verificar la concentración exacta de la solución para confirmar la velocidad de infusión correcta. 4
Monitoreo obligatorio durante la infusión
Parámetros cardiovasculares críticos
Debe implementar monitoreo continuo de ECG para vigilar: 1, 2
- Frecuencia cardíaca (la bradicardia ocurre en 4.9% de los pacientes)
- Intervalo PR y conducción AV
- Duración del QRS
- Prolongación del intervalo QT
- Desarrollo de bloqueo AV de segundo o tercer grado
Vigilancia de presión arterial
La hipotensión es el efecto adverso más común (16% de los pacientes) durante la terapia IV con amiodarona. 5, 4 Debe: 1, 2
- Medir la presión arterial cada 15-30 minutos durante la infusión
- Si la presión sistólica cae por debajo de 100 mmHg, reducir la velocidad de infusión
- Si se desarrolla hipotensión sintomática, discontinuar temporalmente y administrar soporte hemodinámico
Consideraciones específicas de concentración y vía de administración
Concentración de la solución
La concentración no debe exceder 2 mg/ml a menos que se use un catéter venoso central. 1, 4 Las concentraciones mayores de 2 mg/ml administradas por vía periférica causan flebitis con alta incidencia. 4
- Para infusiones mayores de 1 hora, use concentraciones ≤2 mg/ml por vía periférica
- Use catéter venoso central para concentraciones >2 mg/ml
- Siempre use bomba de infusión volumétrica con filtro en línea 4, 2
Diluyente apropiado
La amiodarona debe diluirse únicamente en dextrosa al 5% en agua (D5W). 1 El uso de solución salina normal o lactato de Ringer está contraindicado porque puede causar precipitación. 1
Situaciones que requieren ajuste o discontinuación
Reducir o detener la infusión si aparece:
- Bradicardia con frecuencia cardíaca <50 lpm 1, 3
- Desarrollo de bloqueo AV de segundo o tercer grado (contraindicación absoluta sin marcapasos) 2, 3
- Presión arterial sistólica <90 mmHg 1
- Prolongación del QTc >500 ms 3
Infusiones suplementarias
Si ocurren episodios recurrentes de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable, puede administrar 150 mg suplementarios de amiodarona en 100 ml de D5W durante 10 minutos para minimizar hipotensión. 4
Interacciones medicamentosas críticas a verificar
Revise inmediatamente si el paciente está recibiendo: 2, 3
- Warfarina: Reducir dosis en 33-50% y monitorear INR semanalmente
- Digoxina: Reducir dosis en 50% para evitar toxicidad
- Betabloqueadores o bloqueadores de canales de calcio: Aumentan riesgo de bradicardia y bloqueo AV 1
- Estatinas: Incrementan riesgo de miopatía/rabdomiólisis 3
Advertencias sobre la duración de la infusión
La experiencia clínica con infusión IV de amiodarona puede continuarse de manera segura hasta 2-3 semanas independientemente de la edad, función renal o función ventricular izquierda del paciente. 4 Sin embargo, existe experiencia limitada más allá de 3 semanas de infusión continua. 4
Trampa clínica común
No use sistemas de goteo por gravedad con contadores de gotas, ya que las propiedades superficiales de las soluciones de amiodarona reducen el tamaño de la gota, lo que puede resultar en subdosificación hasta del 30%. 4 Siempre use bomba de infusión volumétrica. 4, 2