What is an appropriate inpatient prescription for an adult patient hospitalized for a humeral fracture, assuming no severe renal or hepatic disease, no active peptic ulcer disease, no drug allergies, and no high bleeding risk?

Prescrição para Paciente Internado com Fratura de Úmero

Para um paciente adulto internado com fratura de úmero, prescreva analgesia regular com paracetamol, tromboprofilaxia com heparina de baixo peso molecular ou fondaparinux, hidratação venosa otimizada, e evite anti-inflamatórios não esteroides devido ao risco de disfunção renal.

Analgesia

Analgésicos Simples

• Paracetamol 1g via oral ou endovenosa a cada 6-8 horas deve ser prescrito regularmente para todos os pacientes com fratura, a menos que contraindicado 1
• O paracetamol deve continuar durante todo o período perioperatório 1

Opioides

• Opioides devem ser usados com cautela, especialmente antes da avaliação da função renal 1
• Aproximadamente 40% dos pacientes com fraturas apresentam disfunção renal moderada (TFG < 60 ml/min) na admissão 1
• Quando necessário opioide em pacientes com disfunção renal: use via endovenosa, reduza a dose pela metade, e aumente o intervalo entre doses 1
• Evite codeína - é constipante, emético e associado a disfunção cognitiva perioperatória 1

Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs)

• AINEs são relativamente contraindicados em pacientes com fratura devido à alta prevalência de disfunção renal 1
• Use com extrema cautela apenas se função renal normal documentada 1

Tromboprofilaxia

Indicação e Risco

• Pacientes com fraturas têm risco significativo de tromboembolismo venoso 1
• Fraturas de extremidades (incluindo úmero) são fator de risco estabelecido para TVP 1
• A imobilização prolongada aumenta ainda mais o risco 1

Medicação Recomendada

• Prescreva heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou fondaparinux para tromboprofilaxia 1
• HBPM deve ser administrada entre 18:00-20:00 para minimizar risco de sangramento relacionado à anestesia neuroaxial em listas cirúrgicas diurnas 1
• Continue a tromboprofilaxia durante toda a internação e considere extensão após alta se imobilização persistente 1

Medidas Adjuvantes

• Prescreva meias de compressão ou dispositivos de compressão pneumática intermitente 1
• Mantenha o paciente bem hidratado 1
• Mobilização precoce quando possível 1

Hidratação Venosa

Reposição Volêmica

• Prescreva fluidos endovenosos de rotina no pré-operatório - muitos pacientes tornam-se hipovolêmicos antes da cirurgia 1
• Administração de fluidos guiada por débito cardíaco reduz tempo de internação e melhora desfechos 1
• Manejo otimizado de fluidos perioperatórios reduz morbidade 1

Monitorização

• Considere monitorização hemodinâmica em pacientes de alto risco 1
• Evite tanto hipovolemia quanto sobrecarga volêmica 1

Suplementação e Prevenção de Osteoporose

Cálcio e Vitamina D

• Para pacientes que receberão corticoides ≥2,5 mg/dia por >3 meses: prescreva otimização de cálcio e vitamina D dietéticos e suplementares 1
• Esta recomendação aplica-se a adultos e crianças com risco baixo, moderado, alto ou muito alto de fratura 1

Terapia para Osteoporose

• Para adultos ≥40 anos com risco alto ou muito alto de fratura em uso de corticoides: considere terapia para osteoporose (bifosfonatos orais, bifosfonatos IV, PTH/PTHrP, denosumab, raloxifeno ou romosozumab) 1
• Bifosfonatos orais são fortemente recomendados sobre nenhum tratamento para pacientes com risco alto ou muito alto 1

Cuidados Gerais

Termorregulação

• Prescreva estratégias de aquecimento ativo - pacientes são suscetíveis a hipotermia intraoperatória 1
• Continue aquecimento no pós-operatório 1

Cuidados com Pressão

• Pacientes são particularmente suscetíveis a lesões por pressão 1
• Prescreva mudanças de decúbito regulares e superfícies de alívio de pressão 1

Antibioticoprofilaxia Cirúrgica

• Antibióticos devem ser administrados dentro de uma hora da incisão cirúrgica 1
• Siga protocolos hospitalares de antibióticos 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não prescreva AINEs rotineiramente - alto risco de disfunção renal nesta população 1
• Não use codeína - múltiplos efeitos adversos sem benefício claro 1
• Não subestime necessidades de fluidos - hipovolemia pré-operatória é comum 1
• Não esqueça tromboprofilaxia - risco significativo de TVP/TEP 1
• Avalie função renal antes de prescrever opioides em doses plenas 1
• Pacientes com doença renal têm risco aumentado de complicações após cirurgia de fratura de úmero, incluindo infecção, complicações respiratórias e insuficiência renal aguda 2