Antibioterapia para Absceso Periamigdalino
Para adultos con absceso periamigdalino sin alergia a β-lactámicos, se recomienda penicilina combinada con metronidazol como régimen antibiótico de elección después del drenaje quirúrgico.
Régimen Antibiótico Recomendado
El tratamiento óptimo consiste en la combinación de:
- Penicilina (fenoximetilpenicilina 4.5 millones de unidades por día vía oral) más metronidazol (1500 mg por día) 1, 2, 3
- Esta combinación es efectiva en el 98% de los pacientes con absceso periamigdalino 3
Justificación Microbiológica
La microbiología del absceso periamigdalino respalda firmemente este enfoque:
- Las bacterias anaerobias están presentes en 84-90% de los casos, ya sea como infección pura anaeróbica o mixta aeróbica-anaeróbica 1, 3
- Los patógenos predominantes son Streptococcus (especialmente S. pyogenes) y Bacteroides 1, 3
- Se recuperan en promedio 1.5 aislamientos bacterianos por muestra, indicando naturaleza polimicrobiana frecuente 1
- El 32% de los organismos cultivados muestran resistencia a penicilina, pero prácticamente todos (excepto H. influenzae) son sensibles a metronidazol 3
Alternativas Terapéuticas
Para Pacientes con Alergia a β-lactámicos:
- Clindamicina como monoterapia es la alternativa de elección 2
- Clindamicina proporciona cobertura efectiva contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas 4
- Dosis: 300-450 mg vía oral tres veces al día 4
Opciones Adicionales para Pacientes sin Alergia:
- Amoxicilina-clavulanato puede considerarse como alternativa de espectro amplio 4
- Ciprofloxacina y ceftazidima mostraron efectividad contra S. pyogenes y S. aureus en estudios de susceptibilidad 5
Consideraciones Clínicas Importantes
Momento del Tratamiento Antibiótico:
- Los antibióticos deben administrarse después del drenaje quirúrgico (aspiración con aguja, incisión y drenaje, o amigdalectomía) 1, 2
- El drenaje quirúrgico es el componente esencial del tratamiento 6
Estudios Bacteriológicos:
- No son necesarios cultivos de rutina en la presentación inicial del absceso periamigdalino 1, 2
- Los cultivos deben reservarse para casos que no responden al tratamiento empírico inicial 2
Tratamiento Ambulatorio:
- Un protocolo médico ambulatorio que incluye hidratación, antibióticos, esteroides y control del dolor puede ser exitoso en 95.9% de los casos 6
- Solo 4.1% de pacientes requirieron aspiración o drenaje posterior al tratamiento médico inicial 6
Errores Comunes a Evitar
- No omitir la cobertura anaeróbica: El uso de penicilina sola sin metronidazol es inadecuado dado que 84% de casos involucran anaerobios 3
- No usar monoterapia con penicilina: El 32% de organismos son resistentes a penicilina, requiriendo la adición de metronidazol 3
- Evitar cloxacilina como primera línea: Aunque efectiva contra S. aureus, no proporciona cobertura anaeróbica adecuada 5
- No confiar en presentación clínica para guiar elección antibiótica: No existe asociación entre presentación clínica y organismo cultivado que pueda orientar tratamiento específico 3