Tratamento Antibiótico para Infecção Bacteriana de Via Aérea Superior em Pediatria
A amoxicilina em dose padrão (45 mg/kg/dia) ou alta dose (80-90 mg/kg/dia) é o antibiótico de primeira linha para infecções bacterianas de vias aéreas superiores em crianças, com a dose alta reservada para casos graves ou áreas com alta resistência pneumocócica. 1
Quando Prescrever Antibióticos
Antes de prescrever qualquer antibiótico, é fundamental confirmar que se trata de uma infecção bacteriana e não viral:
Rinossinusite Bacteriana Aguda
- Prescreva antibióticos se a criança apresentar sintomas persistentes (descarga nasal ou tosse diurna por >10 dias sem melhora), agravamento (piora ou nova descarga nasal, tosse ou febre após melhora inicial), ou graves (febre ≥39°C concomitante com descarga nasal purulenta por ≥3 dias consecutivos) 2
- A maioria das infecções de vias aéreas superiores é viral e não se beneficia de antibióticos 3
Otite Média Aguda
- Crianças <2 anos com otite média aguda devem receber antibióticos 2, 1
- Em crianças >2 anos, considere observação por 48-72 horas apenas se houver sintomas leves e seguimento adequado garantido 2
Esquema de Primeira Linha: Amoxicilina
Dose Padrão
- 45 mg/kg/dia dividido em 2 doses para infecções leves a moderadas 1
- Alternativa: 40 mg/kg/dia dividido em 3 doses 1
Dose Alta (80-90 mg/kg/dia)
Utilize dose alta quando houver qualquer um dos seguintes fatores de risco:
- Idade <2 anos 3
- Frequência em creche 3
- Uso de antibiótico nos últimos 30 dias 3
- Vacinação incompleta contra Haemophilus influenzae tipo b (<3 doses) 3
- Área geográfica com alta prevalência (>10%) de S. pneumoniae resistente à penicilina 3, 1
- Doença moderada a grave 3
Justificativa: A dose alta de amoxicilina (80-90 mg/kg/dia) atinge concentrações no fluido do ouvido médio que superam a concentração inibitória mínima para S. pneumoniae intermediariamente resistente e muitos sorotipos altamente resistentes 3
Quando Usar Amoxicilina-Clavulanato
Mude para amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/dia (componente amoxicilina) + 6.4 mg/kg/dia (clavulanato) dividido em 2 doses nas seguintes situações:
- Sintomas graves na apresentação inicial 2, 1
- Falha terapêutica após 48-72 horas de amoxicilina 3, 1
- Uso de antibiótico nos últimos 30 dias 3
- Otite média aguda bilateral em crianças de 6-23 meses 3
- Conjuntivite purulenta concomitante (síndrome otite-conjuntivite) 3
- Alta prevalência local de H. influenzae produtora de β-lactamase 1
Justificativa: O clavulanato inibe β-lactamases produzidas por H. influenzae (58-82% dos isolados) e M. catarrhalis, que são resistentes à amoxicilina isolada 3
Duração do Tratamento
- 10 dias para crianças <2 anos com otite média aguda 1
- 5-8 dias para rinossinusite bacteriana aguda não complicada 1
- 10 dias para pneumonia bacteriana 3
- Continue o tratamento por 7 dias após a criança ficar livre de sinais e sintomas 3
Alternativas em Alergia à Penicilina
Para crianças com hipersensibilidade à amoxicilina (tipo 1 e não-tipo 1):
Evite: Trimetoprima-sulfametoxazol e azitromicina devido à alta resistência de S. pneumoniae e H. influenzae 2
Monitoramento e Reavaliação
- Melhora clínica (dor, febre, irritabilidade) deve ocorrer em 48-72 horas 3, 1
- Se não houver melhora ou houver piora após 48-72 horas, reavalie o diagnóstico e considere mudança para amoxicilina-clavulanato 3, 1
- Suspeite de complicações (orbitárias ou intracranianas) se houver edema ocular, proptose, comprometimento da função extraocular, cefaleia grave, fotofobia ou convulsões 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prescreva antibióticos para infecções virais: A maioria das infecções de vias aéreas superiores é viral e resolve espontaneamente 3
- Não use doses subterapêuticas: Doses inadequadas falham em atingir concentrações bactericidas e promovem resistência antimicrobiana 3
- Não use macrolídeos como primeira linha: Altas taxas de resistência pneumocócica tornam macrolídeos escolhas inadequadas 1
- Verifique a concentração da suspensão: Confirme se está usando 125/31 mg/5mL ou 250/62 mg/5mL antes de calcular o volume 3
- Considere efeitos adversos: Amoxicilina-clavulanato causa mais diarreia (25% vs 15% placebo) que amoxicilina isolada 3, 1