Fatores de Risco para Necrose Avascular da Cabeça do Fêmur
A necrose avascular da cabeça do fêmur é causada por múltiplos fatores de risco que podem ser categorizados em causas traumáticas, medicamentosas, metabólicas e sistêmicas, sendo a terapia com corticosteroides e o consumo de álcool os fatores mais comuns em casos não-traumáticos.
Fatores de Risco Principais
Medicamentos e Terapias
- Corticosteroides são considerados o fator de risco mais frequente para o desenvolvimento de necrose avascular 1, 2, 3
- Doses altas de corticosteroides (≥30 mg/dia de prednisolona) aumentam significativamente o risco, especialmente quando introduzidas rapidamente sem pré-tratamento 4, 5
- Quimioterapia é um fator de risco estabelecido 1
- Radioterapia contribui para o desenvolvimento da doença 1, 3
- Ciclosporina A pode reduzir a incidência de necrose avascular ao permitir doses menores de esteroides, embora os estudos tenham limitações metodológicas 4
Consumo de Substâncias
- Consumo de álcool é um dos fatores de risco mais importantes 1, 6, 3
- O abuso de álcool está frequentemente associado ao desenvolvimento de necrose avascular não-traumática 3
Causas Traumáticas
- Fratura do colo do fêmur é uma causa traumática significativa 1, 3
- Luxação do quadril e procedimentos cirúrgicos associados aumentam o risco 3
- O tipo de fratura (deslocada ou não deslocada) e o tempo entre a lesão e a cirurgia são fatores críticos 3
- Trauma direto do quadril é um fator de risco estabelecido 1
Doenças Sistêmicas e Hematológicas
- Infecção por HIV é um fator de risco importante 1
- Linfoma/leucemia aumentam o risco 1
- Anemia aplástica grave pode levar à necrose avascular, especialmente após tratamento imunossupressor 2
- Hemoglobinopatias (incluindo anemia falciforme) são fatores de risco 1
- Lúpus eritematoso sistêmico está associado à necrose avascular, particularmente em pacientes sob terapia com corticosteroides 5
- Artrite reumatoide é um fator de risco 2
Doenças Metabólicas e Vasculares
- Doença de Gaucher é um fator de risco estabelecido 1, 2
- Hiperlipidemia contribui para o desenvolvimento da doença 1
- Estados de hipercoagulabilidade aumentam o risco 1
- Hiper-homocisteinemia com níveis reduzidos de vitaminas B6 e B12 está associada à necrose avascular 7
- Doença de Caisson (doença de descompressão) é um fator de risco 1
Fatores de Risco Prognósticos (em Pacientes com Doença Estabelecida)
Para um homem obeso de 69 anos com doença em estágio inicial, os seguintes fatores pioram o prognóstico:
- Idade >40 anos piora os resultados 1, 8
- IMC >24 kg/m² (obesidade) piora os resultados 1, 8, 9
- Derrame articular presente na imagem piora o prognóstico 1, 8, 9
- Edema aumentado da medula óssea piora os resultados 1, 8, 9
- Extensão da necrose >30% da cabeça femoral tem risco de 46-83% de progressão para colapso, enquanto lesões <30% têm <5% de risco 1, 8, 9
Características Clínicas Específicas no Lúpus Eritematoso Sistêmico
Em pacientes com LES sob terapia com corticosteroides, fatores de risco adicionais incluem:
- Estomatite 5
- Lúpus induzido por drogas 5
- Pneumonite intersticial 5
- Púrpura trombocitopênica 5
- Insuficiência renal avançada 5
- Alterações laboratoriais: aumento de colesterol total, transaminases (TGO/TGP), fosfatase alcalina 5
Considerações Importantes
- A necrose avascular não-traumática é bilateral em 70-80% dos casos, exigindo avaliação de ambos os quadris mesmo quando os sintomas são unilaterais 1, 8
- A duração prolongada da diálise antes do transplante renal aumenta a probabilidade de desenvolver necrose avascular 4
- Aproximadamente 5% dos pacientes com HIV podem ter doença assintomática detectada apenas na ressonância magnética 1