Can a child with active measles infection safely undergo circumcision?

Sirkumsisi Pada Pasien dengan Infeksi Campak Aktif

Sirkumsisi elektif harus ditunda sampai setidaknya 4 hari setelah onset ruam campak berakhir, karena pasien masih infeksius dan menghadapi risiko komplikasi bedah yang tidak dapat diterima serta risiko penularan yang tinggi kepada tenaga kesehatan. 1

Periode Infeksius dan Risiko Penularan

• Pasien dengan campak tetap infeksius dari 4 hari sebelum onset ruam hingga 4 hari setelah onset ruam, dan penyakit ini sangat menular melalui aerosol, menciptakan risiko tinggi penularan di lingkungan kamar operasi 1
• Tenaga kesehatan dan pasien lain di ruang bedah menghadapi risiko paparan substansial selama prosedur yang memerlukan manipulasi jalan napas atau kontak dekat yang berkepanjangan 1

Pertimbangan Klinis untuk Waktu Pembedahan

• Dewasa dengan campak memerlukan rawat inap dalam 25% kasus, menunjukkan penyakit sistemik yang signifikan 1
• Ensefalitis atau kematian terjadi pada sekitar 1 per 1.000 kasus campak, dengan risiko tertinggi pada orang dewasa dan bayi 1
• Komplikasi infeksi dari sirkumsisi—termasuk infeksi luka bedah (10%), meatitis uretra (8-20%), dan infeksi saluran kemih (2%)—akan diperburuk oleh status imunosupresi relatif selama infeksi campak aktif 2, 3

Jika Pembedahan Darurat Tidak Dapat Ditunda

Meskipun sirkumsisi jarang merupakan prosedur darurat, jika pembedahan urologi apa pun benar-benar tidak dapat ditunda:

• Tempatkan pasien di ruang isolasi infeksi udara (airborne-infection isolation room) segera 1
• Semua tenaga kesehatan harus menggunakan respirator N95 atau perlindungan pernapasan setara terlepas dari status imunitas 1
• Hanya staf dengan bukti imunitas campak terdokumentasi yang harus berpartisipasi dalam perawatan bila memungkinkan 1
• Pertahankan tindakan pencegahan airborne sepanjang periode perioperatif sampai setidaknya 4 hari setelah onset ruam 1

Manajemen Tenaga Kesehatan yang Terpapar

• Pekerja kesehatan yang terpapar tanpa bukti imunitas harus dikeluarkan dari pekerjaan dari hari ke-5 hingga hari ke-21 setelah paparan 1, 4
• Bahkan pekerja kesehatan dengan imunitas terdokumentasi harus mengamati tindakan pencegahan airborne karena tingkat kegagalan vaksin ~1% 1
• Vaksinasi cepat kontak yang rentan sangat penting untuk mencegah penyebaran lebih lanjut 1

Perawatan Suportif Selama Periode Infeksius

Alih-alih melakukan sirkumsisi elektif, fokus harus pada:

• Suplementasi vitamin A: 200.000 IU oral untuk pasien ≥12 bulan pada hari ke-1 dan ke-2 untuk campak yang rumit 5, 4
• Terapi rehidrasi oral untuk diare 5, 4
• Antibiotik untuk komplikasi infeksi bakteri sekunder (pneumonia, otitis media) 5, 4
• Antipiretik untuk demam (hindari aspirin pada dewasa muda) 5

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan melakukan sirkumsisi elektif selama periode infeksius—risiko kepada tenaga kesehatan dan pasien lain tidak dapat diterima 1
• Jangan menggunakan tindakan pencegahan droplet standar atau masker bedah—campak memerlukan tindakan pencegahan airborne dengan respirator N95 5, 4
• Jangan mengabaikan suplementasi vitamin A, yang sering diabaikan tetapi kritis untuk mengurangi mortalitas 5, 4
• Jangan berasumsi pasien "sudah aman" pada hari ke-10—ensefalitis secara karakteristik muncul sekitar waktu ini dan memerlukan pemantauan waspada 5
• Komplikasi serius dari sirkumsisi seperti nekrosis penis atau sepsis fatal, meskipun jarang (1:20.000), akan memiliki risiko yang jauh lebih tinggi pada pasien dengan penyakit sistemik aktif 2